良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV），俗称"耳石症"，是最常见的外周性前庭疾病。BPPV是一种相对于重力方向的因头位变化所诱发的，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

　　（1）眩晕。典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性眩晕（通常持续不超过1min）。

　　（2）可伴有恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

　　（3）无头痛、肢体活动障碍、视物异常、言语不清等颅神经受损表现。

1．体征

　　（1）耳镜检查鼓膜正常。

　　（2）后半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震（垂直成分向上，扭转成分向下位耳），由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。

　　（3）水平半规管BPPV：双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震（可略带扭转成分），持续时间小于1min。

　　2、辅助检查

　　BPPV基本检查为位置试验。症状典型的位置性眩晕和眼震患者不需要其它辅助检查。

　　部分眼震不典型的患者需要行纯音测听，声导抗测试、耳蜗电图、眼震电图、脑核磁等检查，以排除前庭性偏头痛、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血等疾病。

1．前庭性偏头痛　部分前庭性偏头痛患者也可以出现位置性眩晕，多见于年轻女性，位置性试验眼震不符合良性阵发性位置性眩晕的眼震特点，可供鉴别。

　　2．中枢性位置性眩晕　前庭神经核、小脑尾部损伤可引起中枢性位置性眩晕，眼震多无潜伏期，以单纯垂直性眼震为主，持续时间长，且诱发头位与眼震方向可出现任意组合，不符合良性阵发性位置性眩晕眼震特点，怀疑中枢性位置性眼震需尽快转诊。

1．耳石复位治疗　耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。后半规管BPPV首选Epley法，其他还可选用改良的Epley法或Semont法等。必要时几种方法可重复或交替使用。水平半规管BPPV向地性眼震患者可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法（向健侧）；离地性眼震患者可采用Gufoni法（向患侧）或改良的Semont法。前半规管BPPV可采用Yacovino法。

　　2．药物治疗　药物治疗原则上不能使耳石复位，但合并原发疾病或复位治疗后仍有头昏沉感的患者，可考虑使用药物辅助治疗，如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

　　3．手术治疗　对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。

　　4．前庭康复训练　前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例。