鼻窦炎由于本病是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，本病的患病率在8%~15%左右，是鼻科临床中最常见的疾病之一，可根据病程是否超过12周分为急性和慢性，急性鼻窦炎以感染为主，而慢性鼻窦炎则主要是慢性炎症为主，临床以慢性鼻窦炎为多见。

1、全身症状

急性鼻窦炎多伴有烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状，在儿童较为多见。慢性鼻窦炎的伴随症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象，严重的会引起或加重下呼吸道疾病。

　　2、局部症状

　　①鼻塞：鼻窦炎常见症状之一，急性鼻窦炎大多表现明显。慢性鼻窦炎患者亦常见鼻阻塞，擤出分泌物后可暂时缓解症状。

　　②黏性、脓性鼻涕：流涕多是鼻窦炎的一个主要症状，来自前组鼻窦的分泌物多可从前鼻孔擤出；后组鼻窦产生的分泌物多向后流至鼻咽部，患者多主诉"涕倒流"或"痰多"。急性鼻窦炎时分泌物较多，呈黏、脓性；慢性鼻窦炎时分泌物较黏稠，色黄或灰白色，可呈团块状。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。

　　③头疼：急性鼻窦炎常多少表现为局部疼痛。不同鼻窦的炎症疼痛部位和时间可有不同。急性上颌窦炎表现为午后上颌窦前壁、面颊部位的疼痛；急性额窦炎表现为晨起额头、眉弓处疼痛；筛窦炎和蝶窦炎由于部位深疼痛多不明显。慢性鼻窦炎的疼痛多不明显，可仅诉头部胀闷、不适，有的患者甚至连头部、颌面部不适症状也不明显。

　　④嗅觉障碍：常表现为嗅觉减退或嗅觉丧失。急性鼻窦炎多为暂时性，而慢性鼻窦炎如嗅区黏膜长期炎性病变，可长期失嗅。但经过合理的药物及手术治疗，常常可以恢复嗅觉。

　　⑤视功能障碍：较少见，主要表现视力减退或丧失，真菌性蝶窦炎多见。有时也可表现为其他症状，如复视和眶尖综合征等。

　　1．体征

　　（1）急性鼻窦炎：鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕，前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎则表现为嗅裂积脓。可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。

　　（2）慢性鼻窦炎：鼻腔黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，额窦炎者脓液多自中鼻道前段下流，后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。怀疑鼻窦炎但检查未见鼻道有脓液者，可用1%麻黄素收缩鼻黏膜并作体位引流后，重复上述检查，可助诊断。

2、实验室检查

　　急性鼻窦炎时血常规检查可有白细胞升高。鼻腔、窦腔分泌物作细菌培养可见致病菌。

　　3、辅助检查

　　1．X线平片可见窦腔形态变化及窦内黏膜不同程度的增厚、窦腔密度增高，或息肉影，如窦内积聚脓性分泌物，则可见液平。

　　2．CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦黏膜病变程度，还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定，例如在密度增高的窦腔内出现钙化斑就是真菌性鼻窦炎的特征。

（一）急性鼻窦炎

　　1．全身治疗

　　（1）一般治疗：注意休息，多饮水，避免用力擤鼻。对症处理，如退热、止痛等。

　　（2）抗生素：对于感染性病因，或合并有感染因素的鼻窦炎，应使用足量、时间充分的抗生素；选用抗生素，要依据鼻内分泌物细菌培养和药敏试验结果而定，而在未得到确切的检验依据前，可选用针对化脓性球菌和杆菌有效的抗生素，如头孢类、抗耐药的青霉素或喹诺酮类药物，也可适当加用抗厌氧菌类药物。急性鼻窦炎的抗生素疗程为1~2周。

　　（3）黏液促排剂：常规的辅助用药，可以稀释脓性分泌物，同时恢复黏膜纤毛的活性，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善。

　　（4）中药治疗。

　　2．局部治疗

　　（1）局部使用糖皮质激素：有助减轻鼻窦感染和有过敏史患者的症状。

　　（2）生理盐水冲洗：有助于缓解鼻部症状。

　　（3）减充血剂：避免使用，鼻塞严重者可短期使用（<7天）。

　　（4）物理治疗：局部热敷、超声雾化、超短波电疗等可改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状。

　　3．外科手术

当急性鼻窦炎保守治疗欠佳且症状加重，出现并发症时，可考虑手术治疗。

　　（二）慢性鼻窦炎

　　1．糖皮质激素　鼻内局部糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；全身糖皮质激素对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或甲基泼尼松龙），推荐剂量为泼尼松每日0.5~1mg/kg（甲基泼尼松龙每日剂量为0.4~1mg/kg），早晨空腹顿服，每日1次，疗程5~10天，最长14天。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。

　　2．抗菌药物　青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过2周。其中，大环内酯类（14元环）药物具有抗炎和免疫调节作用，主要用于慢性鼻窦炎、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸性粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻窦炎患者。推荐小剂量（常规抗菌剂量的1/2，如克拉霉素每日计量可以为250mg）长期口服，疗程不少于12周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

　　3．减充血剂　不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用（<7天）。

　　4．黏液促排剂　可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。如桉柠蒎、沐舒坦等。

　　5．全身抗组胺药　对伴有变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药。

　　6．中药　中药制剂作为治疗慢性鼻窦炎的辅助方法，可视病情根据辨证施治原则酌情使用。

　　7．鼻腔冲洗　是治疗急慢性鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。可使用生理盐水或高渗盐水用于鼻腔冲洗。

　　8．外科手术　慢性鼻窦炎有影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常、鼻息肉或经药物治疗，症状改善不满意或出现颅、眶等并发症时可手术治疗。手术以解除鼻腔鼻窦的解剖变异、重建结构、清理病变、通畅引流、保护黏膜为主要原则。