鼻出血（epistaxis）常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一，冬季好发。儿童及青壮年的鼻出血通常来自鼻中隔前下方的利特尔区，中老年人好发鼻腔后部。根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施。

　（一）临床表现

　　1．症状

　　（1）轻者为涕中带血或回吸血涕，或少量从前鼻孔滴出。

　　（2）重者可为一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口涌出。

　　（3）除表现为鼻出血外，还伴有病因本身（引起出血的疾病）的临床表现。

　　2．体征　

鼻镜下可见鼻腔内血痂、凝血块或鲜血。出血部位较前者可见鲜血自出血部位涌出或渗出，必要时借助鼻内窥镜、纤维鼻咽镜检查。出血较多时可出现心率加快、血压升高，严重出血时则可出现休克。

　　（二）实验室检查

　　血常规、血型、凝血功能、凝血因子、生化等检查，了解血红蛋白、血小板、凝血、肝肾功能等有无异常。

　　（三）辅助检查

　　鼻部X线片或CT、MRI检查，腹部B超等了解鼻腔、鼻窦及全身情况。

（一）综合治疗

　　首要的治疗措施是止血，同时进行针对病因的检查和治疗。

　　（二）一般处理

　　情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱患者尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时亦有助于掌握出血量。接诊患者时应问清是哪侧鼻腔出血或首先出血，仔细检查鼻腔（最好在鼻内镜下检查），明确出血部位及严重程度。临床常见的出血部位是鼻中隔前下部（易出血区），该部位出血一般量较少。在选择适宜的止血方法后，详细了解病史、临床表现、并做相应的检查以明确出血的病因，进一步治疗原发病。

　　（三）局部止血方法

　　1．指压法　患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10~15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部，以促使血管收缩减少出血。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，家中发生鼻出血也可采取此方法。

　　2．局部止血药物　适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，痛苦小。对于出血区域，用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。

　　3．烧灼法　适用于反复小量出血且能找到明确出血点者。有化学烧灼、电烧灼、激光烧灼、微波烧灼等。

　　4．鼻腔填塞　前鼻孔填塞术适用于鼻腔前部出血较剧烈、弥漫性出血或出血部位不明确者，而后鼻孔填塞术适用于前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出时，但由于此方法会造成患者异常痛苦，已逐渐被内镜下止血取代。

　　5．鼻内镜下电凝止血术　随着内镜技术的进步和普及，该方法已成为重要的止血方式，术者可以在鼻内镜下找到出血点电凝止血，手术创伤小，止血效果好，但对术者的技术有一定要求。

　　6．血管结扎法　极少使用，仅在以上方法无效的动脉性出血时使用，但必须准确判断出血来源。

　　7．血管栓塞法　适用于各种填塞无效的难治性鼻出血，通过数字减影血管造影技术将栓塞物通过导管置入出血血管，是一种高效的止血方法。

　　（四）全身治疗

　　1．镇静剂。

　　2．止血剂：血凝酶、氨基己酸、酚磺乙胺等。

　　3．维生素：维生素C、维生素K等。

　　4．纠正贫血或抗休克治疗：大量出血疑有休克者，应取平卧低头位，同时纠正休克，补充血容量，通常给于生理盐水或林格液，当血红蛋白低于70g/L时，考虑输血。

　　（五）特殊治疗

　　局部注射硬化剂、行鼻中隔黏膜划痕或鼻中隔黏骨膜下剥离术。