龋病是一种以细菌为主要病原体，在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的疾病。细菌的致龋作用不是孤立发生的，必须通过牙齿表面牙菌斑的微生态环境才能实现。牙菌斑是附着在牙表面的生物膜，含有微生物、基质和水。致龋细菌在牙菌斑中代谢活跃，从食物中获得糖类，生成以乳酸为主的有机酸，导致牙齿中的磷灰石结构脱矿溶解形成龋洞。龋病的发生必须同时具备以下四个条件：致龋菌和致龋牙菌斑环境，细菌代谢的底物糖，局部的酸或致龋物质积聚到一定浓度并维持足够时间，发生在易感牙面和牙齿上。简单说就是致病菌；宿主；口腔环境；时间。

龋病的临床表现可以概括为牙齿色、形、质的变化和患者主观症状的变化。

　　1．牙齿的颜色改变　牙齿的颜色改变是龋病临床上最早可以注意到的变化，擦去牙齿表面的菌斑软垢可见病变表面粗糙，光泽消失。早期龋病呈白垩色，进一步着色可以呈棕黄色或黑褐色，病变可透过牙釉质呈墨浸状改变。

　　2．牙齿的外形缺损　龋病可形成不可自体修复的、牙体组织的实质性缺损，临床上可以看到、探到或检查到龋洞，其大小不一定反映病变的实际大小。

　　3．牙齿的质地　改变龋坏的牙体组织由于感染脱矿、质地松软，用探针探入洞底，可感受到其较正常牙组织软，容易与正常组织区别。

　　4．患者主观症状的变化　波及牙釉质的早期龋损，临床症状不明显。当龋损发展到牙本质层并出现龋洞时，患者可能有冷热刺激痛或食物嵌塞时的敏感症状，一般是一过性的，刺激消失，症状随之消失。

1．按病变侵入深度的分类与诊断

按龋齿的病变深度将患牙分为浅龋、中龋和深龋。

　　（1）浅龋发生于牙釉质或根面牙骨质：窝沟龋的龋损部位颜色较深，用探针检查时有粗糙感或能卡住探诊尖端，平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激无明显反应。

　　（2）中龋的龋坏已达牙本质浅层：临床检查可以看到或探到明显的龋洞，龋洞内牙本质软化呈黄褐色或深褐色。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，但刺激去除后症状立即消失。

　　（3）深龋的病变进展到牙本质深层：临床上可以观察到明显的龋洞，患者有明显的冷热敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发痛，探诊时敏感。发生于点隙裂沟或邻面的深龋，有时洞口较小但龋病的范围很大，形成潜行性龋。

　　2．按病变速度的分类与诊断

这种分类方法有利于对患者的整体情况综合考虑，有利于及时采取措施。

　　（1）急性龋：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，范围较广，病变进展较快。急性龋的一种特殊类型猛性龋，又称猖獗龋，短期内多个牙、多个牙面同时患龋，病程进展很快，可见于儿童初萌牙列，多与牙齿的发育和钙化不良有关，也可见于患者涎腺功能被破坏或障碍，如头颈部接受放射治疗后或口干综合征等。

　　（2）慢性龋：龋损呈慢性过程，病变组织着色深，呈黑褐色，质地较干硬，不易用手动器械去除。多数情况下成人发生的是慢性龋。

　　（3）静止龋：在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐藏部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。

　　（4）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再次发生的龋病。

龋病充填术是修复牙体缺损的临床常用技术，采用牙体专用的手术切割技术，去净龋坏组织，按照龋病的治疗原则设计和制备窝洞，用银汞或树脂等材料充填到窝洞中，以恢复牙齿的形态和功能。

　　1．窝洞的分类　

窝洞的分类方法很多，G.V.Black分类法是目前国际通用的窝洞分类方法，根据龋损发生的部位，结合牙齿的结构及窝洞的设计和制备特点，分为以下几类。

　　（1）Ⅰ类洞：为发生在所有牙面窝沟点隙的龋损所制备成的窝洞。

　　（2）Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备成的窝洞。

　　（3）Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未累及切角的龋损所制备成的窝洞。

　　（4）Ⅳ类洞：为发生于前牙邻面累及切角的龋损所制备成的窝洞。

　　（5）Ⅴ类洞：为所有牙的颊（唇）、舌（腭）颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。

　　（6）Ⅵ类洞：为发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所制备成的窝洞。

　　2．银汞合金充填术

银汞合金具有良好的抗压强度、硬度和耐磨性，且操作方便、价格低廉、性能稳定，目前只作为后牙的充填材料。银汞合金充填术缺点是：充填体颜色与牙色不匹配，与牙齿无粘接性，需要牺牲部分牙体组织来获取机械固位。此外，汞的生产和使用环节对环境造成污染。这些缺点限制了银汞合金的使用。

　　3．直接粘结修复术

直接粘结修复术主要指复合树脂修复技术。复合树脂修复技术与牙齿组织的粘接需要通过专门的粘接剂和粘接过程实现。与银汞合金相比，复合树脂修复技术的优势主要表现在：固位方式以粘接固位为主，机械固位为辅；可以保留更多的牙体组织，降低剩余牙体组织折裂的风险，扩大了牙体缺损直接修复的适应证；所用材料具有和牙齿相近的颜色和良好的美学效果，可以满足各类牙齿的美学修复。缺点是使用寿命及耐磨性都不如银汞。直接粘结修复术的基本操作要点包括以下几个内容。

　　（1）术区隔离：为防止唾液进入窝洞，避免唾液中的细菌污染洞壁、唾液中的水分和蛋白等影响充填材料的性能和与洞壁的密合，需将准备修复的患牙与口腔潮湿环境隔离，可使用棉卷，吸唾器或橡皮障进行隔离。

　　（2）护髓与垫底：在接近牙髓的牙本质表面可使用少量护髓剂和垫底材料保护牙髓，由于护髓剂或多数垫底材料与牙齿组织无粘接作用或只有较弱的粘接力，应避免这些材料覆盖牙本质粘接面的范围过大而影响修复体的粘接效果。在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力。常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。下列情况应做窝洞垫底：超过常规深度，近髓的窝洞应垫底护髓；去净牙本质软龋后，洞底不平者，应用材料垫平；龋洞虽然不深，但选用的充填材料对牙髓有刺激时。

　　（3）粘接剂处理：按粘接剂使用说明对所需粘接的牙体组织界面进行处理并涂布粘接剂，严格避免水、唾液或血液对粘接界面的污染。出现污染时，必须重新进行酸蚀预处理等粘接步骤。

　　（4）复合树脂充填与固化：采用分层堆塑树脂，对于邻面洞形，可选择先恢复邻面，再恢复咬合面，分次光照固化，注意固化灯的照射方向，保证树脂充分受到光照达到完全固化。

　　（5）修整与抛光：选择粒度和形状不同的器材，对邻面和咬合面进行成形和抛光。抛光的原则是抛光膏或抛光砂轮的粒度由粗到细，不要施加过大的压力。