牙髓组织为疏松结缔组织，包裹在四周皆为坚硬的牙本质壁的牙髓腔内。一旦发生炎症，髓腔内的炎性渗出物无法得到彻底引流，局部组织压增高，使感染容易很快扩散到全部牙髓，并压迫神经产生剧烈疼痛。临床上，将牙髓病分为：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收。

一、急性牙髓炎

　　急性牙髓炎的临床特点是发病急、疼痛剧烈，大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现（龋源性者尤为显著）。

二、慢性牙髓炎

　　慢性牙髓炎是临床上最为常见的一种牙髓炎，可持续较长时间，临床症状有时不典型，容易误诊并延误治疗。

一、急性牙髓炎

　　1．临床表现

　　（1）自发性及阵发性痛，化脓性牙髓炎时可出现搏动性跳痛。

　　（2）夜间疼痛较白天剧烈，剧烈到能够影响入睡或疼醒。

　　（3）温度刺激加剧疼痛，如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现为"热痛冷缓解"，此时已经是化脓性牙髓炎阶段。

　　（4）疼痛不能自行定位，沿三叉神经放散。

　　2．检查

　　（1）患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，也可能牙冠有充填体存在，或患牙有深牙周袋。如果没有发现上述原因，也要考虑牙齿隐裂。

　　（2）探诊常可引起剧烈疼痛。温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。叩诊无不适反应或叩诊不适，即叩痛（-）或叩痛（±）。

　　3．鉴别诊断

　　（1）三叉神经痛：三叉神经痛患者在疼痛发作一般有"扳机点"，很少在夜间发作，温度刺激也不引发疼痛。另外一个鉴别点是三叉神经疼持续时间短，有过电样感觉。而牙髓炎疼痛持续时间长。

　　（2）龈乳头炎：龈乳头炎患者持续性胀痛，一般不会出现激发痛，多可定位，患处两邻牙间可见食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。牙龈乳头充血、水肿，触痛明显，一般无可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。

　　（3）上颌窦炎：上颌窦炎的特点是持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而导致两三颗牙均有叩痛，一般无可引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颌窦前壁可有压痛表现，可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。

二、慢性牙髓炎

1．临床表现　患者多可定位患牙，阵发性隐痛或者定时钝痛，可有长期冷热刺激痛病史，随着病情进展，患牙可出现咬合不适或轻度叩痛。

　　2．检查　可查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋；对温度测验的反应多为迟缓性反应；叩诊轻度疼痛或不适。

　　3．鉴别诊断

　　（1）深龋：深龋的患者无自发痛，患牙对温度测验的反应与对照牙是相同的，只是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，叩诊反应与正常对照牙相同。

　　（2）干槽症：近期有拔牙史，拔牙窝空虚，骨面暴露，有臭味，拔牙窝邻牙无明确牙髓疾患指征。

　　1．急性牙髓病需要应急处理，具体措施包括开髓引流、切开排脓、去除刺激、调磨改和消炎止痛。

　　2．如果可以保存活髓，可以选择盖髓术和牙髓切断术；对于牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变的年轻恒牙，可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗；牙根已经形成而发生牙髓病变的恒牙，常规进行根管治疗术。

　　3．根管治疗术是目前最有效、最常用的牙髓治疗手段，它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复，从而达到控制感染、修复缺损。

　　（1）操作步骤：①术前拍摄X线片，了解患牙髓腔、根管系统及根尖病变情况；②疼痛的控制，如局部注射麻醉；③使用棉球或者橡皮障隔离患牙；④去净龋坏组织，揭全髓室顶，探查根管口，建立可直线进入根管的通路；⑤确定工作长度；⑥根管预备；⑦根管消毒，常用甲醛甲酚（FC）和樟脑苯酚（CP）和氢氧化钙等进行封药；⑧根管充填，暂封材料完整、患牙无疼痛或其他不适、根管无异味及明显渗出时进行牙胶尖+糊剂充填。⑨完成根管充填后，用75%酒精棉球擦净髓腔，暂封剂封闭窝洞，拍摄X线片，评价根管充填情况。

　　（2）根管充填治疗标准：根管治疗后需要拍摄X线片来确定根管充填的位置，也是判断根管充填治疗是否成功的标准。X线片显示充填物到达距根尖0.5~2mm为恰填，不足或充填物不致密为欠填，超出者为超填。欠填和超填都是不合格的根管充填，应去除根充物，重新做根管预备和充填。