根尖周病是指发生于牙齿根尖周围组织的炎症性疾病，又称根尖周炎，多为牙髓病的继发病，主要由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发。也有极少量患者是由于咬合干扰所致。

（一）急性根尖周炎

　　1．急性浆液性根尖周炎临床表现：急性浆液性根尖周炎的患牙有咬合痛，患者能明确定位患牙，疼痛范围局限于患牙根部。患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。牙冠变色，牙髓活力测验无反应。叩诊疼痛明显，即叩痛（+）~（++），可有Ⅰ度松动。X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。

　　2．急性化脓性根尖周炎临床表现：急性化脓性根尖周炎分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。根尖周脓肿时患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，以致咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢咬合。骨膜下脓肿时，患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，患者常诉有因疼痛逐日加重而影响睡眠和进食，可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。黏膜下脓肿时，自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。不同时期急性根尖周炎的临床表现见表7-3-1。

　　表7-3-1急性根尖周炎各阶段的临床表现

　　（二）慢性根尖周炎

　　临床上常将慢性根尖周炎分为三种情况，分别是根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿，但临床表现和X线片不易准确区分。临床表现有以下特点：

　　1．慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，有的患牙在咀嚼时有不适感，也有因主诉牙齿周围肿胀而就诊。

　　2．患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。

　　3．牙冠可有变色，牙髓活力测验无反应。

　　4．患牙对叩诊无反应，一般不松动。

　　5．有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道开口。

　　6．X线片示患牙根尖周囊肿大小不一，根尖区骨质变化。

1．根尖周病需要应急处理，具体措施包括开髓引流、切开排脓、去除刺激、调磨改和消炎止痛。

　　2．如果可以保存活髓，可以选择盖髓术和牙髓切断术；对于牙根未完全形成之前而发生根尖周炎症的年轻恒牙，可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗；牙根已经形成而发生根尖周炎症的恒牙，常规进行根管治疗术。

　　3．根管治疗术是目前最有效、最常用根尖周病治疗手段，它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复，从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。

　　（1）操作步骤：①术前拍摄X线片，了解患牙髓腔、根管系统及根尖病变情况；②疼痛的控制，如局部注射麻醉；③使用棉球或者橡皮障隔离患牙；④去净龋坏组织，揭全髓室顶，探查根管口，建立可直线进入根管的通路；⑤确定工作长度；⑥根管预备；⑦根管消毒，常用甲醛甲酚（FC）和樟脑苯酚（CP）和氢氧化钙等进行封药；⑧根管充填，暂封材料完整、患牙无疼痛或其他不适、根管无异味及明显渗出时进行牙胶尖+糊剂充填。⑨完成根管充填后，用75%酒精棉球擦净髓腔，暂封剂封闭窝洞，拍摄X线片，评价根管充填情况。

　　（2）根管充填治疗标准：根管治疗后需要拍摄X线片来确定根管充填的位置，也是判断根管充填治疗是否成功的标准。X线片显示充填物到达距根尖0.5~2mm为恰填，不足或充填物不致密为欠填，超出者为超填。欠填和超填都是不合格的根管充填，应去除根充物，重新做根管预备和充填。