疱疹性口炎，是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染所致的口腔黏膜病，是较为常见的口腔黏膜疾病。主要通过飞沫、唾液及疱疹破溃后液体直接接触传播，也可通过食具和衣物间接传染。传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。单纯疱疹病毒在人体内不能产生永久性免疫力，尽管原发感染后机体产生了抗HSV抗体，但该抗体无明显的保护作用，当机体遇到激发因素如紫外线、创伤、感染、胃肠功能紊乱、妊娠、劳累、情绪波动、环境改变时可使体内潜伏的病毒活化，导致疱疹复发。

1．原发性疱疹性口炎（primaryherpeticstomatitis）

原发性疱疹性口炎为最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，有些患者表现为一种较严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎。本病以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，表现为急性发作，全身反应重。该病具有自限性，根据其发病进程，可分为以下4期。

　　（1）前驱期：发病前常有接触疱疹病损患者史，潜伏期为4~7天，后出现发热、头痛、疲乏、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下及颈部淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1~2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，牙龈也常出现急性炎症。

　　（2）水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，不久破溃，形成浅表溃疡。

　　（3）糜烂期：尽管水疱较小，但汇集成簇，破溃后可引起大面积糜烂，并能够造成继发感染，上覆黄色伪膜，除口内损害外，唇红及口周皮肤也可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。

　　（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程持续7~10天。但未经适当治疗者，恢复较慢。

　　2．复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）

原发性疱疹感染愈合后，有30%~50%的病例可发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，损害复发总是在原先发作过的部位，或邻近原发过的位置。复发的前驱阶段，患者可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激痛、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多个小时内，出现水疱，周围有轻度红斑。疱可持续到24小时以内，随后破溃、糜烂、结痂。从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合过程，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

疱疹性口炎通常根据临床表现可做出诊断，口腔单纯疱疹病毒感染的实验室诊断只是用于最终确诊，常用方法有：非特异的疱疹病毒检查，水疱组织涂片染色观察有无含嗜酸性包涵体的多核巨细胞，或电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒；特异性HSV检查，如病毒分离培养后免疫荧光染色鉴定，或应用荧光标记或酶标记的单克隆抗体直接对病损涂片进行染色，或PCR法检测标本中疱疹病毒DNA等。

疱疹性口炎常需与以下几种疾病进行鉴别。

　　1．疱疹样阿弗他溃疡　是复发性口腔溃疡的一种分型，为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期，溃疡数量较多，主要分布于口内角化程度较差的黏膜处，儿童少见，无皮肤损害。

　　2．三叉神经带状疱疹　为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）感染引起的颜面部皮肤和口腔黏膜的病损，水疱较大，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时间内仍有疼痛，该病任何年龄均可发病，愈后不再复发。

　　3．手足口病　因感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，多发生于5岁以下儿童。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多为小水疱，迅速成溃疡，经5~10日后愈合。

1．全身抗病毒治疗

　　（1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。原发性疱疹性口炎：阿昔洛韦200mg口服，每天5次，5天一个疗程；伐昔洛韦1000mg口服，每天2次，10天一个疗程；泛昔洛韦125mg口服，每天2次，5天一个疗程。对于原发感染症状严重者，阿昔洛韦150mg/（kg·d），分3次静脉点滴，5天一个疗程。

　　（2）利巴韦林：又称病毒唑，是一种广谱抗病毒药物，口服200mg，每天3~4次；肌内注射5~10mg/（kg·d），每天分2次注射；妊娠早期禁用。

　　以上药物用量均为成人用量，儿童用量应根据儿童的体重和药物说明书进行具体计算。

　　2．局部治疗

　　（1）0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液含漱，每天3次。

　　（2）3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部涂擦，可用于治疗唇疱疹。

　　（3）锡类散、西瓜霜粉喷剂可局部使用。

　　（4）葡萄糖酸氯己定片5mg、溶菌酶片20mg、华素片1.5mg等含化，每天3~4次。

　　3．联合用药治疗

　　（1）利巴韦林气雾剂喷射口腔黏膜及咽喉处，口腔黏膜病损外擦康复新液，每天3次。

　　（2）口服利巴韦林颗粒200mg，每天3~4次，外用西瓜霜喷雾，每天3次。

　　（3）单磷酸阿糖腺苷5mg/（kg·d），静脉滴注+口服溶菌酶肠溶片20mg，每天3次。

　　4．对症支持治疗

病情严重者应卧床休息，保证入量，维持体液平衡。进食困难者可静脉滴注，补充维生素B、C等。婴幼儿患者高热可用水杨酸类药物退烧。