口腔真菌感染，主要致病菌为白色念珠菌、热带念珠菌等，临床亦称口腔念珠菌病（oralcandidosis），念珠菌为条件致病菌，随着抗生素、皮质类固醇级免疫抑制剂等药物的广泛应用，以及器官转移、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常见。

口腔念珠菌病可发生于口腔的任何部位，常表现为炎症局部的肿胀疼痛不适、溃疡、红斑、伪膜以及味觉异常和黏膜增生等。根据临床表现常见分型如下。

　　1．急性假膜型念珠菌口炎　可发生于任何年龄，多见于长期使用激素、HIV感染、免疫力缺陷、婴幼儿及衰弱者。发生于新生儿的口腔念珠菌病也称鹅口疮或雪口病，表现为颊、舌、软腭和或唇黏膜充血，散在色白如雪的柔软斑点，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不紧密，稍用力可擦掉，暴露的黏膜糜烂及轻度充血。患者自觉症状为口干、灼烧不适，轻微疼痛。

　　2．急性红斑型念珠菌口炎　可原发或继发于伪膜型，又称抗生素口炎、抗生素舌炎，常见于患有消耗性疾病，长期使用抗生素、激素后及HIV感染者。急性红斑型念珠菌口炎表现为口腔黏膜出现外形弥散的红斑，舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上颚及口角也可有红色斑块。若继发于伪膜型，可见伪膜。患者自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及灼烧感。

　　3．慢性红斑型念珠菌病　又称义齿性口炎。常发生于上颌义齿腭侧面接触的腭黏膜及牙龈黏膜，表现为亮红色水肿，或有伪膜。下颌义齿引起的真菌性口炎少见。

　　4．慢性增殖性念珠菌病　较以上三种类型少见，多见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜内引起，表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。组织病理学检查可见轻度到中度的上皮不典型增生。有报道认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率，若为高龄患者，建议活检以明确诊断。

明确诊断口腔念珠菌病，除依靠病史及临床表现外，还需要实验室检查证实损害组织中存在病原菌。临床上常用的实验室检测方法包括涂片法、分离培养、组织病理学检查。

　　1．涂片法　涂片法只能发现真菌，不能确定菌种，口腔黏膜干燥的患者阳性检出率较低。直接涂片观察的过程包括：取口腔黏膜区假膜、脱落上皮等标本，涂一薄层于载玻片上，滴入10%氢氧化钾溶液，微加热以溶解角质，光镜下观察，也可以对涂片进行染色观察，如革兰染色、PAS染色等等。

　　2．培养法　将标本接种于沙氏培养基，经过3~4日后，形成乳白色圆形突起的菌落，镜检可见厚壁孢子，可确诊。

　　3．活检法　对于慢性或肥厚性损害可进行组织活检，将组织切片用PAS染色，镜下可见增生的口腔黏膜上皮细胞间有芽生孢子和菌丝。

1．局部药物治疗

　　（1）2%~4%碳酸氢钠溶液：每天3次，含漱+浸泡义齿。由于白色念珠菌不适合在碱性环境中生长繁殖，用该溶液漱口，可以起到抑制白色念珠菌生长繁殖的作用。婴幼儿鹅口疮可在哺乳前后用该溶液洗涤口腔，2~3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。

　　（2）0.2%氯己定溶液：每天3~4次，冲洗或含漱。或以氯己定溶液与碳酸氢钠溶液交替漱口，可消除白色念珠菌的协同致病菌如某些革兰阴性菌。

　　（3）制霉菌素含片：1片／次，每天3次，舌背含化。本药属于四烯类抗生素，不易被肠道吸收。也可口服，副作用小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退。

　　（4）华素片：每次1片，每天3~4次，含化后吞服。碘过敏者禁用。

　　（5）咪康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂可用于舌炎及口角炎，疗程一般10日。咪康唑凝胶涂于口腔患处及义齿组织面，每天4次，可用于治疗义齿性口炎。

　　2．全身抗真菌药物治疗

　　（1）氟康唑：首次一日200mg，以后每日100mg，口服，连续7~14天。该药在组织内具有持久的抗真菌作用。无明显严重副作用，约1%的人会出现恶心症状，其次为皮疹，停药后消失。

　　（2）酮康唑：成人一日剂量为200mg，口服，2~4周为一疗程。与其他局部抗真菌药合用效果更好。有肝病史者应慎用，疗程不超过7~10天。

　　（3）伊曲康唑：一日口服剂量为100mg。其作用强于酮康唑。

　　3．手术治疗

对于念珠菌白斑中的轻度、中度上皮异常增生，经以上药物治疗后可能逆转或消失。若治疗效果不明显，或患者不能耐受药物治疗，应考虑手术切除。