智牙冠周炎（pericoronitis）是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症，临床上以下颌第三磨牙的智牙冠周炎较为常见。智牙冠周炎好发于18~30岁智齿萌出期的青年人群和伴有萌出不全阻生智齿的患者，为口腔颌面部常见的感染性疾病，分为急性智牙冠周炎和慢性智牙冠周炎。该病在发病初期仅有轻微症状，故常被患者忽视而延误治疗，致使炎症迅速蔓延扩散，引起颌面部间隙感染，感染严重还可能危及生命。人类在进化的过程中，食物种类的变化致使咀嚼器官退化，下颌骨体逐渐缩短，无法为下颌第三磨牙的萌出提供足够的空间，导致下颌第三磨牙不同程度的阻生。阻生的下颌第三磨牙牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间可形成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易被清理，这种局部条件使细菌易于生长、繁殖，导致局部的炎症。当机体抵抗力强时局部症状不明显，当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。

智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。病程早期，患者仅感后磨牙区不适或轻微疼痛，一般全身无明显反应。若病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，疼痛可放散至耳颞部，患牙龈袋处可有咸味分泌物溢出。炎症波及邻近组织后表现为进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，出现不同程度的张口受限，甚至牙关紧闭，可有颌下或面颊部淋巴结肿大、压痛。全身症状一般较轻，也可表现为畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结。慢性智牙冠周炎仅局部有轻度压痛、不适，多无其他明显症状及全身症状。

　　由于下颌后牙区软组织疏松，冠周炎症常向邻近组织蔓延或直接沿淋巴管扩散，主要有以下几种途径：

　　1．炎症向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破经咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处至皮下，穿破皮肤后形成面颊瘘。

　　2．炎症沿下颌骨外斜线向前，于下颌第一磨牙前庭沟处形成骨膜下脓肿或瘘。

　　3．炎症沿下颌支内、外侧向后扩散，分别引起翼下颌间隙和咬肌间隙感染，表现为开口受限和开口疼痛。

　　4．此外，还可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。

1．病史　特点初次就诊，磨牙后区肿痛不超过数天，年龄一般不小于17岁。

　　2．全身症状　注意有无发热、寒战、乏力等，白细胞计数及C-反应蛋白可提示病情严重程度。

　　3．视诊　面颊部肿胀提示感染较重，炎症已向周围扩散，尤其有压痛时可能继发间隙感染。张口受限常与面颊部肿胀伴发，可反映感染严重程度和治疗是否有效，局部炎症导致的张口受限可有一定的被动开口度，咬肌间隙等间隙感染或肿瘤开口度则无法被动开大。

　　4．口内检查　第二磨牙远中牙龈肿胀、压痛，检查有无阻生牙，检查第一、二磨牙有无叩痛或龋坏，注意与第一、二磨牙的根尖周炎进行鉴别，必要时可行X线牙片检查。

智牙冠周炎的治疗原则为急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。慢性期应切除冠周龈瓣或拔除智齿，以防感染反复。

智牙冠周炎的发病初期仅有轻微的症状，常被患者忽视而延误及时治疗，致使炎症迅速发展甚至引起严重的并发症。智牙冠周炎为口腔颌面部常见的感染性疾病，鉴于发病特点及其并发症的严重性，应做到早预防、早发现、早治疗。倡导正确的口腔护理方法；倡导健康的生活方式，加强锻炼，提高全身抵抗力；定期组织口腔检查，尽早拔除阻生或不能发挥正常功能的智齿；对智牙冠周炎发作的患者应做到早期干预，防止病情的进一步发展，若患者合并间隙感染等其他并发症时应密切关注病情，充分掌握切开引流指征，控制炎症发展，密切关注患者的全身状况，对于病情较重的患者应积极转诊，以免延误治疗时机。