口腔颌面部间隙感染是最常见的感染类疾病之一，感染主要因素是牙源性和腺源性。糖尿病是促进颌面部间隙感染发生重要的全身因素之一。口腔颌面部间隙是指颌面部筋膜层之间的潜在空间，通常充满疏松的结缔组织和动脉，静脉，腺体，淋巴结等组织。根据解剖结构及部位的不同，口腔颌面部间隙可以分为：咬肌间隙、颊间隙、翼下颌间隙、颞间隙、颞下间隙、下颌下间隙、咽旁间隙和口底间隙等。间隙感染是由于间隙邻近的解剖结构感染传播所致。如果治疗不及时，间隙感染可能扩散至相邻间隙并且发展成威胁生命的感染性休克。

1．检查　患者意识情况，是否有呼吸道阻塞症状，生命体征情况；颌面部肿胀区域有波动感或可凹陷性水肿，张口度情况，肿胀区域穿刺是否有脓性液体，肿胀区域疼痛情况，口内是否有肿胀及是否有龋坏患牙。

　　2．化验检查　①白细胞数量是否高于正常范围；②C-反应蛋白是否高于正常范围；③血氧饱和度是否在正常值范围。

　　3．辅助检查　①颌面部CT扫描检查是否有脓肿形成或脓肿形成部位及范围；②超声检查是否有脓肿形成。

一、治疗

　　1．从口腔内可以得到充分引流的间隙感染①于脓肿形成处低位切开引流；②全身静点抗生素抗炎治疗；③炎症消退后及时治疗病灶牙。

　　2．从口腔内不能充分引流的间隙感染需要转诊。

二、不同部位口腔颌面部间隙感染的特点及治疗措施

　　1．眶下间隙感染

　　（1）病因：眶下间隙感染多来源于上颌尖牙、第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽骨脓肿。也可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症波及至眶下间隙所致。

　　（2）临床表现：眶下区皮肤色红、张力大、甚至表皮发亮，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失；脓肿形成后，肿胀区域可触及波动感；相应区域龈颊沟变浅或肿胀，可触及波动感，触痛明显；脓肿张力过大时，口内龈颊沟黏膜破溃，脓液溢出。长期炎症刺激眶下神经，可引起不同程度的疼痛。

　　2．颊间隙（buccalspace）感染

　　（1）病因：上、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜，侵犯颊间隙。也可因颊部皮肤损伤、感染，颊黏膜溃疡继发感染，或颊、颌上淋巴结的炎症扩散所致。

　　（2）临床表现：颊部肿胀，疼痛，有些患者出现张口受限。病程进展缓慢，肿胀及脓肿的范围比较局限。但如果感染波及颊脂垫，炎症会发展迅速，会向相邻间隙扩散，形成多间隙感染。

　　3．颞间隙（temporalspace）感染

　　（1）病因：相邻间隙感染扩散所致。化脓性中耳炎等耳源性感染、颞部疖痈以及颞部损伤继发感染所致。

　　（2）临床表现：肿胀区可有可凹陷形水肿，压痛，咀嚼痛和不同程度的张口受限。颞浅间隙脓肿可触及波动感，颞肌坚厚，颞筋膜致密，深部脓肿难以诊断，需借助穿刺抽出脓液才能诊断。脓液长期积存于颞骨表面，可引起颞骨骨髓炎，也可通过骨缝直接进入脑膜的血管，导致脑膜炎、脑脓肿等。

　　4．颞下间隙（infratemporalspace）感染

　　（1）病因：相邻间隙感染扩散所致。也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染。或因上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染所致。

　　（2）临床表现：颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，不同程度的张口受限。也可伴有相邻间隙感染的表现。临床表现有同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等症状时，应警惕海绵窦静脉炎。

　　5．咬肌间隙（massetericspace）感染

　　（1）病因：下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，相邻间隙感染的扩散，化脓性腮腺炎也可导致。

　　（2）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛，伴有张口受限，肿胀区域有可凹陷形水肿。

　　6．翼下颌间隙（pterygomandibularspace）感染

　　（1）病因：下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎扩散导致。下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔除下颌智齿损伤过大所致。相邻间隙扩散所致。

　　（2）临床表现：翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛，可伴有张口受限，咀嚼及吞咽困难。可引起相邻间隙感染肿胀。

　　7．咽旁间隙（parapharyngealspace）感染

　　（1）病因：下颌智齿冠周炎、腭扁桃体炎、相邻间隙感染扩散。

　　（2）临床表现：咽侧壁红肿，吞咽疼痛，进食困难，张口受限，腭扁桃体突出，可出现声音嘶哑，不同程度的呼吸困难和进食呛咳。如果处理不及时，可导致严重的肺部感染、菌血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。

　　8．下颌下间隙（submandibularspace）感染

　　（1）病因：下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿突破骨膜波及此间隙，也可由下颌下淋巴结炎的扩散所致。

　　（2）临床表现：下颌下三角区域肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，压痛，肿胀区可扪及可凹陷形水肿或波动感，可伴有下颌下区淋巴结肿大、压痛。

　　9．口底多间隙感染

　　（1）病因：下颌牙齿的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散导致，也可以是由下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤所致。

　　（2）临床表现：病变初期肿胀多发生在一侧下颌下间隙或舌下间隙，炎症可扩散至整个口底间隙，导致双侧下颌下、舌下、颏下间隙均有弥漫性的肿胀，伴有可凹陷形水肿，也可伴有波动感。腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，表现为软组织的广泛性水肿，范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平，严重者可至胸上部。肿胀区域自发性剧痛，发热。肿胀区域皮肤表面粗糙，呈紫红色，压痛明显。皮下可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体，并可见肌肉组织呈棕黑色，结蹄组织呈灰白色，无明显出血。肿胀波及口内时可导致患者言语不清，吞咽困难，不能进食。严重者可伴有呼吸困难，无法平卧。患者烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，甚至出现"三凹征"，此时有发生窒息的危险。