颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）是口腔科常见的疾病之一，好发于青壮年，尤以女性多见。它并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚且又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全明确，病因学说有很多，代表性的病因学说有以下五派。

　　1．病因学说　对TMD患者临床检查常常发现有明显的因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁、深覆、单侧后牙反、多数后牙缺失及牙体过度磨耗致垂直高度过低等。

　　2．精神心理病因学说　临床上，颞下颌关节紊乱病患者常伴有情绪焦急、精神紧张、易怒、易激动以及失眠等精神症状，且其发病与精神情绪因素之间存在一定的因果关系。

　　3．微小创伤病因学　适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建是有重要意义。但是超出生理限度的负重，则可造成关节的退行性改建甚至破坏，例如夜磨牙、紧咬牙习惯、偏侧咀嚼、过度开口、经常进食硬食物等。

　　4．自身免疫病因学　说当软骨表面收到创伤、炎症等发生破坏时，软骨基质被降解，软骨成分包裹的软骨细胞暴露在免疫系统前，于是引起免疫反应，进一步加重软骨破坏，更强烈的刺激免疫系统。

　　5．解剖病因学　说随着人类的进化使关节和颌骨更为灵巧，骨骼、肌肉和韧带明显变弱，关节承重能力降低，对关节是一种潜在的威胁。

　　目前多数学者认为颞下颌关节紊乱病的发病是多个因素相互作用的结果。在颞下颌关节解剖因素基础上，关节内持续的微小创伤引起关节结构紊乱；可合并心理情绪的改变，诱发心理神经内分泌和心理神经免疫反应的参与，出现功能障碍和疼痛；关节内持续的微小创伤也可刺激自身免疫应答由生理性发展为病理性，出现功能障碍和疼痛。

颞下颌关节紊乱病的发展可有三个阶段：功能紊乱、结构紊乱和关节器质性破坏，它显示了疾病的早期、中期和晚期。其临床表现有以下三个主要症状。

　　1．下颌运动异常　正常成人自然开口度平均约为4cm，开口不偏斜。本病中下颌运动异常包括开口度、开口型异常；开闭口出现关节绞锁等。

　　2．疼痛　主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。经久不愈的患者，还会出现关节区发沉、酸胀、咀嚼易疲劳，以及头面部慢性疼痛和感觉异常等。

　　3．弹响和杂音　正常关节运动时无弹响及杂音。本病常见的异常声音包括关节弹响、破碎音和摩擦音。

　　此外，头痛、耳症（耳闷、听力下降、耳鸣）、吞咽困难、全身疲劳等也是颞下颌关节紊乱病的常见症状。

根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱病并不困难。由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下疾病作鉴别。

　　1．肿瘤　颞下颌关节周围组织的肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，容易误诊为颞下颌关节紊乱病。临床中常见的肿瘤包括：鼻咽癌、上颌窦癌、腮腺恶性肿瘤、颞下凹肿瘤和翼腭窝肿瘤等。

　　2．颞下颌关节炎

　　（1）急性化脓性颞下颌关节炎：一般发病急，临床表现为红、肿、热、痛及功能障碍等症状，关节腔穿刺可见脓性液体。

　　（2）类风湿性颞下颌关节炎：常累积全身多个关节，尤以四肢小关节最常受累，呈对称性，反复发作。波及颞下颌关节时，常出现关节区深部钝痛、开口受限和摩擦音，也可出现咬合关系改变，晚期可致关节强直。

　　（3）损伤性关节炎：由于外伤导致关节内的炎症反应，临床表现为关节区疼痛、开口受限、下颌偏斜及后牙开等，如早期未得到有效治疗，可发展为慢性期，严重者可出现关节退行性病变。

　　3．耳源性疾病　颞下颌关节与外耳、中耳关系密切，耳部感染可波及至颞下颌关节内，临床常见耳源性感染为外耳道疖和中耳炎症，仔细进行耳科检查不难鉴别。

　　4．颈椎病　常见于40~60岁人群，病程缠绵，反复发作，可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。影像学检查可协助诊断和鉴别。

　　5．茎突过长症　临床表现为咽痛、咽部异物感、颈部痛、耳痛及头痛，多为单侧，常出现开口、咀嚼时引起髁突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。影像学检查可协助诊断。

颞下颌关节紊乱病的分类方法众多，国内学者于1997年召开第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会，制定我国的分类标准，在国内应用最为广泛。针对不同的分类，颞下颌关节紊乱病的治疗方法不尽相同。

　　1．咀嚼肌紊乱疾病类　此类患者关节本身的结构基本正常，但出现咀嚼肌功能的不协调，包括功能亢进、痉挛和肌筋膜疼痛，临床上主要表现为开口度异常、开口型异常和肌肉疼痛。治疗上以局部封闭治疗、理疗为主要方法，也可配合药物治疗。

　　2．关节结构紊乱疾病类　此类疾病发病率最高，是由于关节盘-髁突之间正常的结构关系出现异常所致，根据关节盘复位情况可为可复性盘前移位和不可复性盘前移位，核磁共振检查是诊断的金标准。可复性盘前移位主要症状为开闭口运动中出现弹响，治疗上以保守方法为主，常用治疗方法包括：物理治疗、板治疗、封闭治疗、正畸治疗等。如治疗效果不佳，可进展为不可复行盘前移位，早期表现为开口受限和关节疼痛。对于≤2个月患者，可尝试手法复位继以垫和运动治疗。对于时间较长、伴有关节疼痛、功能障碍的患者可行关节镜治疗，严重者可考虑开放手术治疗。

　　3．炎症类疾病　此类疾病指由于各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或会关节囊的急慢性炎症，表现为关节运动时出现疼痛。以保守治疗为主，包括药物治疗、关节封闭、理疗、热敷等；另外关节灌洗术也有较好的效果。

　　4．骨关节病　此类疾病除了以上症状外，还出现关节骨、软骨的退行性病变，表现为关节运动时出现摩擦音或破碎音。治疗上应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。如保守治疗效果不佳，可行手术治疗。