严重过敏反应是一种与致敏物质接触后迅速发作的严重的、潜在致命的全身性过敏反应。目前国内仍倾向于诊断过敏性休克（anaphylaticshock）。过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径不同而有很大差别。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

　　（一）临床症状

　　有明确或可疑过敏原接触史，症状特点是发生突然，来势凶猛。

　　1．循环系统　由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸，严重者心跳停止。

　　2．呼吸系统　由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣，可因窒息而死亡。

　　3．神经系统　由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、抽搐、大小便失禁。

　　4．消化系统　由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　5．皮肤黏膜　由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿。

　　6．皮肤瘙痒等征兆　常在过敏性休克早期出现。

　　（二）体征

　　神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸急促或有喉鸣音，两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。临床表现取决于受影响的器官和系统。其症状和体征通常在接触过敏原后2h内发生，食物过敏通常在30min内发生，注射药物或昆虫叮咬则发生过敏反应更快。

1．接触已知过敏原后（几分钟到数小时）出现低血压。①婴幼儿：低收缩压[依年龄各异，1~12个月为低于70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；0~10岁为低于70mmHg+（2×年龄）；>10~17岁为低于90mmHg]或收缩压下降>30%。②成人：收缩压低于90mmHg或较基线水平下降30%。即可诊断过敏性休克。

　　2．接触可疑过敏原后（几分钟到数小时）出现皮肤和（或）黏膜组织受累（如全身性荨麻疹，全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿），以及呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症）或血压降低，即可诊断过敏性休克。

　与严重过敏反应相鉴别的疾病

过敏性休克发作迅速，并可危及生命，死亡原因大多是由于呼吸道或心血管受累，急救的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。发生严重过敏反应的患者需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。

　　（一）治疗措施

　　首选肾上腺素，一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。

　　（二）急救措施

　　1．一线治疗

　　（1）肾上腺素

　　剂型：1∶1000（1ml/1mg）。

　　用法用量：①大于12岁的儿童及成人：每次0.5mg，肌内注射；②6~12岁儿童：每次0.3mg，肌内注射；③6岁以下：0.15mg，肌内注射。

　　注射部位：大腿前外侧，即股外侧肌。

　　无效可5~10min重复给药。

　　（2）糖皮质激素与抗组胺药物对于严重过敏反应只是辅助治疗。

　　2．二线治疗

　　（1）脱离引起过敏的诱发因素。

　　（2）立即呼救，同时评估患者状态严重过敏反应发生伴有循环系统功能异常，应给予抬高下肢仰卧位；如果呼吸窘迫，须端坐位；意识不清，须侧卧位；如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管。

　　（3）高流量面罩吸氧，如患者明显呼吸困难，应当采用球囊面罩加压通气。

　　（4）循环系统不稳定的患者，建立静脉通路（20ml/kg）晶体液扩容。

　　（5）吸入短效β2受体激动剂，缓解支气管收缩。

　　3．三线治疗

　　（1）口服H1或H2受体拮抗剂，可能缓解皮肤黏膜的相关症状。

　　（2）全身应用糖皮质激素，可能降低呼吸道疾病风险；大剂量雾化吸入激素可能对上气道的梗阻有益。

1．患者应注意避免食物过敏。

　　2．在应用药物或接种疫苗时，有哮喘、荨麻疹、花粉症病史者及对某些药物或食物过敏者，应尤为警惕。

　　3．应用血液和生物制剂，预防性用药（H1或H2受体拮抗剂或糖皮质激素）避免过敏反应。