手癣和足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指（趾）间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。

（一）诊断方法

　　1．直接镜检　取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁，以10%~15%氢氧化钾（KOH）溶液作载液制片，显微镜下见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。

　　2．直接培养　对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。常规选用沙堡弱培养基，室温25℃~28℃培养2~4周。皮肤癣菌的鉴定常规采用形态学方法，必要时可选用分子生物学方法进行鉴定。

　　（二）诊断标准

　　典型的手足癣病例，依据皮损特征和真菌学检查结果，易于确诊。但真菌学检查结果受多种因素影响。因此，检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，需结合临床进行综合判断。

　　1．患病前可有混穿鞋袜，湿热场所裸足行走，或其他部位浅表真菌感染史。患者往往伴有手足多汗、鞋袜不透气或免疫功能受损等情况。处在湿热地区和季节时诱发或加重。

　　2．根据皮损形态可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，可同时存在，或以某一型为主。水疱型表现为成群或散在小水疱，壁厚液清，干燥吸收后脱屑。间擦糜烂型常见于第四、五和第三、四趾趾间，表现为糜烂、浸渍，可有渗液。易继发细菌感染，可致下肢丹毒或蜂窝织炎。前两型瘙痒明显。鳞屑角化型表现为掌跖弥漫皮肤增厚、脱屑、粗糙、干燥。症状轻，冬季易皲裂、出血、疼痛。手癣与足癣临床表现大致相同，但分型欠明确。常始于右侧拇指，掌心，第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，症状不明显，常伴鳞屑角化型足癣，呈现特征性的"两足一手综合征"。

　　3．手足癣有时可伴有癣菌疹，是患者对真菌或其代谢产物产生的变态反应，与原发癣病病灶（以足癣多见）炎症反应剧烈或治疗处置不当有关。

　　4．皮屑真菌镜检或培养阳性。

治疗目标是清除病原菌，解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。应充分考虑手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素制定治疗方案。

　　（一）局部治疗

　　可外用各种抗真菌药及联合其他外用药。目前临床常用的外用抗真菌药物如下：①咪唑类（咪康唑、酮康唑等）；②丙烯胺类（特比萘芬、布替萘芬等）；③其他（阿莫罗芬、环吡酮胺等）。根据不同药物，可外用每日1~2次，一般疗程2~4周。此外，较重的间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后再用抗真菌药。鳞屑角化型手足癣可联合角质剥脱剂及系统抗真菌药物。

　　（二）全身用药

　　适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿接受局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。一般建议成人使用伊曲康唑200mg/d，水泡型和间擦糜烂型1~2周，鳞屑角化型2~3周；特比萘芬250mg/d，疗程同伊曲康唑。

1．对手足癣患者，了解手足癣的发生机制、治疗方法及预防措施，要正确涂抹和口服抗真菌药物。

　　2．注意个人卫生，手足部洗浴后应及时擦干趾（指）间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），消灭传染源。同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。