药疹也称药物性皮炎，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤黏膜急性炎症性反应，是临床最常见的药物不良反应类型。重者伴有内脏损害。

　　药物不良反应中药疹的发生率高，主要原因在于：①皮肤是全身最大的器官，容易受累；②皮肤是一个免疫器官，有丰富的免疫效应细胞，容易发生变态反应；③皮疹位于体表，并往往伴有瘙痒，与其他器官不良反应相比易于被发现。

常见引起药疹的致敏药物：①抗生素类，如青霉素、氨苄西林、四环素等；②解热镇痛药，如阿司匹林、索米痛片（去痛片）、复方氨基比林等；③血清制品；④氟喹诺酮类；⑤安眠镇静及抗癫痫药，如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、别嘌呤醇等；⑥磺胺类药；⑦疫苗，如狂犬疫苗、卡介苗等；⑧检查试剂，如造影剂等；⑨中药、中成药，如葛根、紫草、大青叶、鱼腥草、穿心莲、贝母等。

　　药疹发病机制很复杂，包括变态反应性和非变态反应性作用机制。

　　变态反应性药疹涉及Ⅰ～Ⅳ型变态反应，有以下特点：①只发生于少数，见于有过敏体质的患者。②有一定潜伏期，且潜伏期长短不一，一般需要1~3周，有的甚至数月。已经致敏的患者，再次使用，数分钟至24小时内即可发生药疹。③皮疹形态各异，很少具有特异性。④具有交叉过敏及多价过敏现象。⑤停止使用过敏药物后，抗过敏药物和糖皮质激素治疗常有效。

　　非变态反应性药疹的发病机制，常涉及以下因素：①药物直接诱导炎症介质释放，如阿司匹林、多黏菌素B、造影剂等；②药物通过影响代谢过程诱发炎症；③过量反应，如MTX；④蓄积作用，如碘化物、溴化物、砷剂等；⑤遗传因素，体内参与药物代谢的酶存在缺陷；⑥光毒性；⑦激素作用，如糖皮质激素引起的痤疮样皮疹。

　　1．病前有用药史，多在治疗过程中急性发病。因此，应详细询问起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。

　　2．有一定潜伏期，首次用药潜伏期为5~20天，重复用药则在1~2天或数小时内发病。

　　3．皮疹类型多样，皮肤表现可归纳为荨麻疹及血管水肿型、猩红热样或麻疹发疹样、剥脱性皮炎或红皮病型、大疱性表皮松解症型、固定型药疹、多型红斑型、光敏皮炎型、紫癜样、湿疹样、扁平苔藓样、痤疮样、血管炎样等。除固定型药疹有特征性表现外，多数药疹不易与其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析，做出诊断。对骤然发生于治疗过程中的、全身性、对称性分布的皮疹，要耐心询问各种形式的用药史，特别注意交叉过敏及以隐蔽形式出现的药物过敏。

　　4．可伴有发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。

　　5．重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝肾、心脏、关节、造血系统损害。

　　6．病程多急性，停用致敏药物后，轻症者1~3周内自愈。再用该药或结构类似的药可再发病。

　　7．皮质类固醇等抗过敏药治疗效果好。

（一）、实验室检查

　　1．白细胞总数可增多，常伴有嗜酸性粒细胞增多，个别情况有白细胞减少。

　　2．若内脏受累，可出现肝功能异常、尿蛋白、心电图异常等。

　　3．体内试验，如斑贴试验、划痕试验、皮内试验。

　　4．体外试验，如放射免疫测定、组胺游离试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、巨噬细胞游走抑制试验等。

（二）、鉴别诊断

　　1．本病应注意与其他发疹性皮肤病及传染病如麻疹、猩红热等鉴别。药疹的皮疹颜色更为鲜红及瘙痒，而全身症状较轻；缺乏传染病应有的其他症状和体征，如麻疹的Koplik斑，猩红热的草莓样舌等；血嗜酸性粒细胞增多及有用药史等可以鉴别。

　　2．本病应注意与感染引起的皮疹相鉴别。感染引起的发疹是由于有感染灶，如乳腺炎时，脓性分泌物吸收而致中毒红斑。依据其有感染病灶，高热、寒战等全身症状较重，皮疹颜色相对暗红，瘙痒轻，白细胞总数明显增多可以鉴别。

（一）一般治疗

　　1．立即停用致敏或可疑致敏药物，慎用其他化学结构相近及其他易致敏药物。

　　2．促进药物排泄，如多饮水或静脉输液。

　　（二）全身治疗

　　1．轻型药疹

　　（1）抗组胺类药物：可选用1~2种口服。

　　（2）非特异性脱敏药物：10%葡萄糖酸钙10ml或硫代硫酸钠0.64g加入注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射，维生素C口服或静脉滴注。

　　（3）发疹型或荨麻疹型药疹伴发热者，在除外感染因素后，可选用泼尼松20~40mg/d，分2~3次口服，皮疹基本消退、体温正常后可减量。

　　2．重型药疹

　　（1）氢化可的松200~500mg加入5%~10%葡萄糖液500~1000ml中，每日1次静脉滴注，病情稳定后逐渐减量；或地塞米松10~20mg/d，分2~3次静脉小壶滴注。注意氢化可的松的溶媒为乙醇，对乙醇敏感的患者不能使用。

　　（2）抗组胺类药物、维生素C、钙剂等。

　　（3）防止感染，选用有效抗生素静脉滴注。

　　（4）支持疗法，补充免疫球蛋白0.4g/（kg·d）连用5天，或输入全血或血浆。

　　（5）注意水、电解质平衡，应密切注意有无低钾血症。

　　（6）肝、肾、心脏等内脏受累时，按内科治疗对症处理。

　　（三）局部治疗

　　1．皮疹无渗出时，可选用炉甘石洗剂外用。

　　2．皮疹有大面积糜烂、渗出时，注意保持皮肤清洁、干燥，避免肥皂水、热水擦洗，可用温水清洗。保持床单、衣物清洁、柔软，并定期更换床单被套。治疗环境应严格执行隔离消毒措施，如进行室内消毒。接触皮损使用消毒纱布。对重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等有大片创面者，需用预防支架支撑盖被，以达到保持创面干燥和保暖的目的。皮损干燥暴露、糜烂面清洁后，用单层浸有0.05%小檗碱液纱布或0.2%庆大霉素生理盐水纱布贴敷，有大疱时先用无菌注射器抽吸疱液。

　　3．皮质类固醇霜剂外用。

　　4．加强眼、鼻、口腔、肛门及外生殖器黏膜清洁护理。真菌感染的患者可用2%碳酸氢钠溶液漱口或湿敷；口腔干燥、结痂、疼痛可涂抹抗生素药膏。

　　（四）治疗相关原发病

　　（五）心理治疗

　　不论是轻型药疹，还是重型药疹，都是在原发病基础上给患者带来的又一个不适或痛苦，而且重型药疹病变范围大，患者生活不便极易出现焦虑。因此，治疗期间向患者解释病情及一般用药知识，根据病情做好心理疏导，减轻患者的焦虑情绪，鼓励患者以良好的心态、坚强的毅力积极配合治疗，从而达到最佳效果。

　　（六）饮食护理

　　清淡饮食，避免辛辣刺激；营养合理，对于异种蛋白过敏的患者忌食鱼类、虾蟹等海产品。鼓励患者多饮水，加速有害药物的排泄，多食用新鲜蔬菜、水果。

1．用药前应询问患者有无药物过敏史，避免使用致敏药物及结构相似的药物。

　　2．杜绝滥用药物。

　　3．严格执行有关药物的常规皮试制度。

　　4．注意监视药疹的早期症状，及早诊断，立即停用可疑致敏药物。应注意与发疹性传染病及与感染引起的皮疹相鉴别。

　　5．注意处方中复方药物的组成成分，了解其中可能易致敏成分，特别是感冒药、解热镇痛药及中药。

　　6．已出现药疹的，医生应明确告知患者本人，在病历显著位置记载致敏药物，以避免再用同类和结构类似药物。