银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的以红斑鳞屑为特征的慢性、复发性皮肤病。病因不明，目前认为与遗传、感染、外伤、免疫、内分泌及神经精神因素等有关。该病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。与欧美等国家1%~3%的发病率相比，我国银屑病的发病率较低，据统计，截至1984年发病率为0.123%，截至2010年发病率上升至0.47%，然而由于人口基数较大，我国银屑病患者绝对数较多，达数百万。病程呈慢性、易复发，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解，北方多于南方。

根据银屑病的临床特征可分为4型，即寻常型、关节型、脓疱型及红皮病型银屑病。

　　（一）寻常型银屑病

　　最常见的类型，占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来。

　　1．典型皮损为边界清楚的红斑，上覆多层银白色鳞屑，刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，像在刮蜡滴一样，称为蜡滴现象；刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜出现点状出血，称点状出血现象或Auspitz征，该现象是由于真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象对银屑病有诊断价值。

　　2．分布对称，全身都可发病，但以头皮、躯干、四肢伸侧多见。

　　3．形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。发生于头皮者，头发呈束状，即束状发；累及指（趾）甲者，甲板出现顶针样点状凹陷，称顶针甲。

　　4．病程慢性易复发，多冬重夏轻。当皮损不断加重、增多时称进行期；进而缓慢发展或稳定不变称静止期；而后皮损逐渐缩小、消退称消退期。在进行期如有皮肤外伤时，沿伤口处可出现银屑病皮损称同形反应。

　　5．寻常型银屑病组织病理特点为角化过度伴角化不全，角层内可有中性粒细胞聚集而成的Munro微脓肿；颗粒层减少或消失；棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血。

　　（二）关节病型银屑病

　　1．常有寻常型银屑病的皮肤表现。

　　2．同时侵犯大小关节甚至脊柱，但以手、腕、足等小关节多见，非对称性。表现类似类风湿关节炎，关节肿胀、疼痛、活动受限，久则关节畸形、僵硬。

　　3．关节型银屑病组织病理特点与寻常型银屑病相同。

　　4．X线检查显示受累关节边缘被侵蚀，重者可有骨溶解，关节腔狭窄，软组织肿胀。

　　5．红细胞沉降率增快，但类风湿因子常阴性。

　　（三）脓疱型银屑病

　　1．红斑上出现针尖至粟粒大小黄色或黄白色浅表性无菌性小脓疱。有全身泛发性和仅掌跖起疹的局限性两种。

　　2．常伴高热、关节疼痛、肿胀、全身不适等。

　　3．可有沟状舌，指、趾甲可肥厚浑浊。

　　4．脓疱型银屑病组织病理特点基本与寻常型银屑病相似，但其微脓肿出现在颗粒层或棘层上部，称Kogoj微脓肿。

　　（四）红皮病型银屑病

　　1．临床较为少见，常因在银屑病进行期应用刺激性药物所致，也可因长期内服或外用糖皮质激素突然停药或减量过快所致。

　　2．皮损泛发，弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛）。

　　3．可伴全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。

　　4．红皮病型银屑病组织病理特点与寻常型银屑病相似，但毛细血管扩张更明显。

治疗方法虽多，但多只有近期疗效，很难防止复发。

　　（一）一般治疗

　　1．去除诱因如由扁桃体炎、上呼吸道感染诱发者，予适当抗生素治疗。

　　2．避免刺激如饮酒、用刺激性外用药等。

　　3．对症治疗如有瘙痒，可予镇静剂或抗组胺剂。

　　（二）药物治疗

　　1．外用药物

　　（1）糖皮质激素乳膏或霜剂有明显疗效，但大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。

　　（2）0.025%维A酸霜剂、卡泊三醇软膏和擦剂也有较好的疗效，应注意的是卡泊三醇软膏不宜用于面部及皮肤皱褶部。

　　（3）角质促成剂如5%水杨酸软膏、硫磺软膏、焦油制剂、0.1%~0.5%地蒽酚软膏等。

　　（4）润肤剂及收敛剂如凡士林、氧化锌油。

　　2．系统用药

　　（1）维A酸类药物（如阿维A酯0.75~1mg/（kg·d））可用于各型银屑病。皮损广泛严重者，可酌情应用免疫抑制剂，常用甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤多苷。

　　（2）不主张使用皮质类固醇制剂，因该药副作用大，且在减量或停药后可发生"反跳"现象，加重病情。脓疱型、关节型和红皮病型在病情危重时可采用。

　　（3）生物制剂已被引入治疗银屑病性关节炎和中重度银屑病。目前通过美国FDA认证的治疗银屑病的生物制剂有阿法西普、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、伏特克单抗。其价格昂贵且可能导致潜在的感染风险，因此需严格掌握适应证和禁忌证。

　　（4）根据中医辨证，给予清热凉血、凉血活血、活血化瘀等中药。

　　（三）物理治疗

　　1．窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法这是目前治疗银屑病的主要物理方法，可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。

　　2．补骨脂素加长波紫外线（PUVA）光化学疗法口服8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）0.5~0.8mg/kg,2小时后进行UVA照射，每周2~3次，皮损消退后改为每周或每两周1次，注意紫外线对眼睛的损害及光敏感反应。

　　3．308nm准分子激光疗法有较强的穿透性，对皮损处浸润的T细胞有直接细胞毒性作用，诱导T细胞的凋亡，抑制细胞因子的产生，适用于局限性慢性斑块型银屑病。

　　4．光动力学疗法可选择性针对病变组织，对正常组织不会造成损害。

　　5．水浴疗法沐浴可去除鳞屑、清洁皮肤、改善血液循环和新陈代谢，亦可镇静止痒。水温37℃~38℃，10~20分钟／次，以浸浴为好。

避免上呼吸道感染、精神紧张、外伤等诱发因素，少食鱼虾海味等腥发之品及酒、蒜、葱、辣椒等助热之味。不能盲目治疗，应在正规医院诊治，在医生指导下合理正确用药。