梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统性的性传播疾病，可侵犯皮肤、黏膜及身体的各个器官组织。临床上有时表现为多种多样的症状和体征，有时呈无症状的潜伏状态。性接触为主要的传播途径，也可通过胎盘或血液传播。按传染方式可分为后天（获得性）梅毒及先天（胎传）梅毒；根据病情发展，又可分为早期梅毒（病期在2年以内或年龄小于2岁）及晚期梅毒（病期在2年以上或年龄大于2岁）。

1．后天梅毒　

包括早期梅毒（一期和二期，病期在2年以内）和晚期梅毒（三期，病期在2年以上）。多有不洁性接触史、性伴感染或同性恋史。

　　（1）一期梅毒：潜伏期为2~4周，平均3周。

　　皮损特点：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。前者为直径1~2cm圆形或类圆形无痛性浅溃疡，常单发，边缘略高于皮面，触之有软骨样硬度，3~8周自行消退。后者表现为腹股沟或患处附近淋巴结无痛性肿大，质地较硬，彼此散在不融合，不破溃。

　　（2）二期梅毒：可有一期梅毒史。潜伏期9~12周，或硬下疳出现后6~8周。

　　皮损特点：自觉症状轻微；泛发、对称，形态多样，可有斑疹、丘疹、脓疱等，特征性皮损为掌跖铜红色鳞屑性斑、外阴及肛周扁平湿疣；头部可出现虫蛀样脱发；口腔可有黏膜斑。尚可出现骨、眼、神经系统及内脏损害。

　　（3）三期梅毒：可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。

　　皮损特点：数目少，不对称，破坏性强，传染性小或无。特征性皮损有结节性梅毒疹和树胶样肿等。可见骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒（如单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤）、神经梅毒（如梅毒性脑膜炎、脊髓痨、麻痹性痴呆）等。

　　（4）潜伏梅毒：有梅毒感染史，梅毒血清反应阳性但无临床症状和体征，脑脊液检查正常，能除外引起梅毒血清反应假阳性的疾病。病期2年内为早期潜伏，2年以上为晚期潜伏。

　　2．先天梅毒

生母有梅毒病史。

　　（1）早期先天梅毒（年龄小于2岁）　类似于后天二期梅毒。多于出生后3周左右发病。常表现为发育不良、鼻炎、咽喉炎、骨炎、骨膜炎、淋巴结肿大及肝脾肿大等。

　　皮损特点：形态多样，常见红斑、丘疹、水疱、糜烂及皲裂等。口周、肛周浸润性放射状裂隙，愈后留放射状瘢痕，具有特征性。

　　（2）晚期先天梅毒（年龄大于2岁）　类似于后天晚期梅毒。发病年龄以5~8岁最为多见，多在13~14岁才相继出现多种表现。

　　临床可见活动性损害和标记性损害。活动性损害与后天晚期梅毒相似，但以树胶样肿、角膜炎、骨损害、神经梅毒常见。标记性损害为早期病变遗留的或发育障碍形成的永久性标记，可终身存在，具有特征性，常见的有Hutchinson三联征（哈钦森牙、间质性角膜炎、神经性聋）、鞍鼻、军刀胫、孔口周围放射状瘢痕等。

　　（3）先天潜伏梅毒　除感染源于母亲外，余同后天潜伏梅毒。年龄小于2岁为早期潜伏，大于2岁为晚期潜伏。

　　3．妊娠梅毒

女性妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。

（一）实验室检查

　　1．暗视野显微镜检　一期梅毒溃疡基底渗液及淋巴结穿刺液、二期梅毒扁平湿疣及黏膜斑等处取材可见梅毒螺旋体。

　　2．梅毒血清学试验　为诊断梅毒必需的检查方法。

　　（1）非梅毒螺旋体抗原血清试验为非特异性梅毒血清反应。用做筛查试验、疗效观察、复发或再感染判断。

　　感染不足3周者多为阴性，以后逐渐转为阳性，到晚期可为阴性，经过治疗者滴度逐渐下降直至转阴。

　　（2）梅毒螺旋体抗原血清试验为特异性梅毒血清反应，用做证实试验。

　　感染不足3周者多为阴性，以后逐渐转为阳性，即使患者经过规范治疗，也不阴转，可终身阳性。

　　3．脑脊液检查　神经梅毒者白细胞及蛋白量增高，性病研究实验室试验（VDRL）阳性。

　　4．组织病理检查

　　（二）诊断

　　1．诊断原则　根据病史、临床症状、体征及实验室检查等综合分析，慎重做出诊断。

　　（1）病史：应注意接触史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

　　（2）体检：应做全面的体格检查，注意全身皮肤、黏膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及浅表淋巴结等部位。必要时进行心血管系统、妇科及其他系统检查等。

　　（3）实验室检查：暗视野显微镜、梅毒血清学试验等。

　　2．梅毒的分期诊断标准

　　（1）一期梅毒

　　①疑似病例：有接触史，潜伏期一般为2~3周；一期临床表现符合。

　　②确诊病例：疑似病例加一期实验室检查中任何一项阳性为确诊病例。

　　（2）二期梅毒

　　①疑似病例：有接触史，可有一期梅毒史，病期2年以内；二期临床表现符合。

　　②确诊病例：疑似病例加二期实验室检查中任何一项阳性为确诊病例。

　　（3）三期梅毒

　　①疑似病例：有接触史，可有一期或二期梅毒史，病期2年以上；三期临床表现符合。

　　②确诊病例：疑似病例加三期实验室检查中任何一项阳性为确诊病例。

　　1．治疗原则早期、足量、规则用药；治疗后定期随访；性伴应同时接受相应的检查、治疗。

　　2．治疗药物青霉素G为首选的治疗药物，常用苄星青霉素G和水剂青霉素G。青霉素过敏者，可选择头孢曲松钠、四环素类或大环内酯类替代治疗。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。