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炭疽

来源:全科医生诊疗与处方手册/戴德银,田卫卫,张德云主编.-北京:化学工业出版社,2019.2(2021.2重印)ISBN 978-7-122-33333-9
  • 基本信息
    炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病,属自然疫源性疾病。
    别名
    常见症状
    典型表现为皮肤坏死,黑痂或焦痂浅溃疡,多见于面、颈、手、肩等裸露部分
    就诊科室
    感染科
    多发群体
    主要病因
    炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病,属自然疫源性疾病。
  • 定义和分类

    炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病,属自然疫源性疾病。

  • 临床表现

    (1)皮肤炭疽最常见。典型表现为皮肤坏死,黑痂或焦痂浅溃疡,多见于面、颈、手、肩等裸露部分,溃疡周围有成群小水疱,附近组织有广泛非凹陷性水肿,疼痛不显著,局部淋巴结肿大而无明显压痛。中等度发热,全身中毒症状严重。

      

      (2)肺炭疽起病急骤,或先有2~4d的不适,如寒战、高热等严重的中毒症状,咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀;肺部有啰音及胸腔积液。也可先出现低热、肌痛、干咳、心前区压迫(痛)感等,然后突然出现呼吸窘迫、气急、喘鸣、血样痰、咳嗽、胸痛、大汗等,伴寒战、高热、心率增快等。

      

      (3)肠炭疽较少见。起病急,常有发热,持续呕吐,严重腹泻、血样便,无里急后重等急性胃肠炎、腹膜炎型急腹症的表现。

      

      (4)脑膜急性感染罕见。表现为脑膜刺激征。

  • 诊断要点

    1.病原及流行病学炭疽与职业有关,如农民、兽医、屠宰工人、皮革加工者等;有接触病畜及其皮毛史;肠炭疽有进食病畜肉类(食品)史;有本病接触史。

      

      2.细菌学检查取水疱内容物、皮肤病灶分泌物、呕吐物、粪便、痰、血液、脑脊液做涂片或培养,发现炭疽杆菌可确诊。

  • 治疗与用药

    1.患者强制住院,严格隔离。

      

      2.皮肤损害禁忌挤压及手术切开。可用1:2000高锰酸钾液外洗,敷以四环素软膏,用纱布包扎。

      

      3.尽早应用抗菌药物

      

      (1)治疗皮肤炭疽可选用以下药物。

      

      环丙沙星    0.4~1.5g,口服,分2~3次,疗程60d。必要时可予静脉给药。

      

      多西环素(盐酸美他环素)    300mg,口服,每日2次,疗程60d。

      

      阿莫西林    1~4g,口服,分3~4次,连服60d。

      

      (2)治疗肺炭疽可选用以下药物。

      

      环丙沙星    用法同皮肤炭疽。

      

      多西环素联合克林霉素     多西环素(用法同皮肤炭疽)联合克林霉素0.5~1g,口服,每日3~4次;或再加利福平0.15~0.6g,每日1次。

      

      青霉素    1000万~2000万U/d,静脉滴注,并可同时合用氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等),疗程2~3周。

      

      抗炭疽血清    对毒血症严重患者除了应用抗生素治疗外,可同时应用抗炭疽血清肌注或静注,第1天100ml,第2~3天各30~50ml,应用前必须做皮肤过敏试验。预防:肌内注射20ml/次。或遵医嘱用。

      

      4.对症支持治疗对患者的分泌物和排泄物应按消灭芽孢的方法彻底消毒;进高热量流质或半流质饮食;必要时静脉补液,出血严重时应适当输血,皮肤炎性水肿患者应用肾上腺皮质激素,一般用氢化可的松100~200mg/d短期静脉滴注。但必须在应用足量的青霉素(抗菌药物)治疗、控制感染的前提下采用。有弥散性血管内凝血(DIC)应及时应用肝素、双嘧达(潘生丁)等药物治疗

  • 基本信息

  • 定义和分类

  • 临床表现

  • 诊断要点

  • 治疗与用药