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气性坏疽
本病为产气荚膜梭菌感染及多种厌氧菌混合感染所致,一旦发现,应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。
(1)局部表现伤口局部组织出现肿胀和胀裂样剧痛,伤口周围皮肤高度水肿;渗出物淡棕色、稀薄、恶臭、混有气泡。创口内肌肉呈暗红色,如煮熟的牛肉,无弹性,切割也不流血。
(2)全身表现明显毒血症症状、高热、呼吸急促、脉搏细速、血压偏低;热病容,重症者很快出现感染中毒性休克。
1.病史 有外伤史,多发生于下肢,潜伏期10~48h,也可达5~6d。好发于战伤和农业劳动时的外伤。
2.细菌学检查创口渗出物细菌培养、涂片镜检见产气荚膜梭菌,或抗原抗体试验阳性,可明确诊断。
1.患者住单间病房,实施床旁接触隔离。
2.尽早进行清创术,清除感染组织和坏死组织,取创口分泌物做需氧菌及厌氧菌培养。必要时应截肢。
3.早期足量应用抗厌氧菌药物,合并需氧菌感染时联合应用抗常氧菌药物。
4.抗菌药物的临床应用
(1)青霉素联合克林霉素
青霉素 成人240万~2000万U/d,儿童20万~40万U/(kg·d,分4~6次加入少量5%葡萄糖注射液中,间歇快速滴注。输液中青霉素钠盐浓度一般为1万~4万U/ml。给药前皮肤过敏试验必须为阴性。
克林霉素 成人抗需氧菌时,用600~1200mg/d,分2~4次肌注或静注;抗厌氧菌感染时,一般用1200~2700mg/d,极重型感染用到4800mg/d,儿童月龄1个月以上,重症感染者用15~25mg/(kg·d),极重症者可按25~40mg/(kg·d),分3~4次给药。或遵医嘱。
(2)其他药物可选用多西环素、氯霉素、头孢曲松、红霉素。多西环素和氯霉素不适用于儿童。
①头孢曲松钠 一般感染1g/d,1次肌注或静注;严重感染2g/d,分2次给予;儿童用量一般按成人量1/2给予,肌注:将1g药量溶于适量0.5%利多卡因注射液中,深部肌内注射;静注:将1g药量溶于10ml灭菌注射用水中,2~4min注射完;静滴:将1g药量溶于5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(生理盐水)50~100ml中,于0.5~1h内滴完。
②其余三种药 按病情酌用