坏死性筋膜炎是一种较为少见的以皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，全身中毒症状重，并发症多且凶险，如弥散性血管内凝血(DIC)、中毒性休克、多器官功能衰竭等，这些并发症是导致患者死亡的主要原因，但发病率并不高。早年文献资料称本病为“医院内坏疽”“性感染性坏疽”“化脓性筋膜炎”“溶血性链球菌坏疽”等。本病多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性或溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及革兰阴性菌和厌氧菌。本病只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。

1.症状体征病灶部位的感觉神经被破坏后，疼痛会消失，甚至出现麻木，为其特征之一。随着病情进展恶化，迅速出现血性水疱、奇臭的血性或黑色渗出液。全身可出现中毒症状，如畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等，甚至弥散性血管内凝血、中毒性休克。

　　2.不同的病原菌感染可有不同的临床表现，可表现为急性坏死过程或慢性顽固性潜在性病变，且多见于糖尿病、心血管疾病及肾脏病患者。

　　(1)溶血性链球菌性坏疽 本病若是由溶血性链球菌所引起的严重急性化脓性疾病，也可能是一种坏疽性丹毒。特点为暴发性病程，很快出现局部红肿疼痛及大疱或血疱，有灼热感，部分融合成片，水疱易破，破后剥离则呈坏死的表皮，露出鲜红的糜烂面，部分坏死较深的形成坏疽及溃疡，多见于四肢。多伴有高热、衰竭等全身症状，治疗不及时可因败血症或休克而死亡

　　(2)梭状芽孢杆菌或非梭状芽孢杆菌厌氧性蜂窝织炎多发于污移伤口部位，特别是肛周、腹壁、臀部及下肢等易污染的部位。表现为皮肤突然出现红、肿、热、痛等症状，很快发展为中心呈黑色的斑块，黑色区逐渐变成坏疽，并出现发热、寒战。分泌物呈黑色并有恶臭，常含有脂肪小滴。梭状芽孢杆菌感染者皮损四周有明显的捻发音等气性坏疽表现，混合性厌氧菌群感染者则无此表现。

　　(3)Fornier坏疽是发生于男性阴茎、阴囊、会阴及腹壁的严重坏疽。可能为肠内杆菌、革兰阳性菌或厌氧菌混合感染所致。多见于糖尿病、局部外伤、嵌顿包茎、尿道痿或生殖器部位手术后的患者。临床表现为局部皮肤突发红肿，并很快发展成中心暗红色斑块、溃疡，溃痛边缘为潜行性，表面有浆液性渗出，压痛剧烈，常有发热。

　　3.血液相关检查呈类白血病反应，白细胞计数升高，大多在(20～30)×10⁹/L,有核左移，并出现中毒颗粒。因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。可有低血钙。血胆红素升高提示有红细胞溶血情况。血中有链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体),有助于诊断。

　　4.其他辅助检查X线摄片可见皮下组织内有气体。取筋膜组织进行冷冻切片，对诊断也有帮助。

由于食肉菌感染多发生于被海产品刺伤或在海边及海水里受伤或相关损伤后所致，因此应及时用清水冲洗伤口，并涂上碘伏(活力碘)。如果出现皮肤红肿、疼痛、发热等感染表现，应及时就诊。

　　坏死性筋膜炎是外科危重急症，需要紧急处理，尽可能早诊断、早清创，尽快应用大剂量广谱抗菌药治疗和全身支持治疗。在获得药敏试验结果之后，及时使用敏感抗生素精准抗菌治疗。其中早期彻底清创是治疗的关键所在。有条件时进行高压氧(仓)治疗，有助于控制厌氧菌感染。具体用药如下。

　　(1)首先给予大剂量青霉素静脉滴注或注射青霉素/头孢菌素类抗生素；万古霉素、碳青霉烯类(亚胺培南/西司他汀钠);抗厌氧菌药物如第四代喹诺酮类(莫西沙星、加替沙星、奥硝唑；或敏感的抗病毒药等。对其他敏感菌可能有效的抗菌药物有利福平、利奈唑胺、达托霉素或抗真菌药物两性霉素B脂质体、卡泊芬净、米卡芬净等。

　　(2)全身症状较重者可同时应用糖皮质激素如甲泼尼龙。加强支持疗法及对症治疗。