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寨卡病毒感染
寨卡病毒感染是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病,主要通过埃及伊蚊叮咬传播,亦可通过母婴传播(包括宫内感染和分娩时感染)、血源传播和性传播。临床特征主要为皮疹、发热、关节痛或结膜炎,极少引起死亡。世界卫生组织(WHO)认为,新生儿小头畸形、吉兰-巴雷综合征(格林-巴利综合征)可能与寨卡病毒感染有关。寨病毒感染主要在全球热带及亚热带地区流行。
1.临床表现 有被埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬史。潜伏期一般为3~12d。感染寨卡病毒后,仅20%出现症状,且症状较轻。主要表现为皮疹(多为斑丘疹)、发热(多为中低度发热),并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛,少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、黏膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续2~7d缓解,预后良好,重症与死亡病例罕见。婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、死宫内和新生儿小头畸形等,故俗称为“婴幼儿小头症”
2.血液学检查①部分病例可有白细胞和血小板减少。采用酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫荧光法等进行寨卡病毒IgM检测。②寨卡病毒中和抗体检测:采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清进行检测。寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革热病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应,易产生假阳性,在诊断时应注意鉴别。
3.病原学检査 病毒核酸检测:采用荧光定量RT-PCR 检测血液、尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。②病毒抗原检测:采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。③病毒分离培养:可将标本接种于蚊源细胞或哺乳动物细胞等方法进行分离培养,也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。
4.诊断 根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。
(1)疑似病例符合流行病学史且有相应临床表现。①流行病学史:发病前14d内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住;或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒感染患者。②临床表现:难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。(2)临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性,同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒属感染。
(3)确诊病例 疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者:①寨卡病毒核酸检测阳性。②分离出寨卡病毒。③恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高,同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒属感染。
1.一般治疗寨卡病毒病通常症状较轻,不需要做出特别处理以对症治疗为主,加强营养支持。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药物治疗。
2.对症治疗
(1)高热不退患者可服用解热镇痛药,如对乙酰氨基酚,成人用法为250~500mg/次、每日3~4次,儿童用法为10~15mg/(kg·次),可间隔4~6h1次,24h内不超过4次。儿童应避免使用阿司匹林以防并发 Reye 综合征。
(2)伴有关节痛患者可使用布洛芬,成人用法为200~400mg/次4~6h1次,儿童5~10mg/(kg·次),每日3次。
(3)伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液,1~2滴/次滴眼,每日4次。
3.中医药治疗本病属中医“疫疹”范畴,可参照“疫疹”辨证论治。
4.其他 对感染寨卡病毒的孕妇,建议定期产检,每3~4周监测胎儿生长发育情况。
5.预防 目前国内尚无疫苗进行预防,最佳预防方式是防止蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。患者及无症状感染者应当实施有效的防蚊隔离措施10d以上,4周内避免献血,2~3个月内如发生性行为应使用安全套。2016年9月,美国过敏和传染病研究所科研人员在《科学》杂志发表论文称,他们开发出全新的DNA(脱氧核糖核酸)寨卡疫苗,动物实验证明,这种疫苗能阻止猴子感染寨卡病毒。该疫苗已经进入人体临床试验阶段以验证其用于类的安全性和有效性。