西尼罗热(west Nile fever)是由西尼罗病毒所致的一种虫媒传染病。1937年人类首次从乌干达西尼罗省的一名发热女子血中分离出该病毒，故名“西尼罗病毒”。该病毒顺粒40~60mm,脂质双分子膜包裹一个直径在30nm左右的20面体核衣壳。该病毒有3种结构蛋白：核衣蛋白(C)、包膜蛋白(E)和膜蛋白(prM/M)。该病毒属于黄病毒科黄病毒属(Flavirus),有包膜RNA病毒。病毒对热、紫外线、化学试剂如乙醚等敏感，加热至56℃时30min即可灭活。

　　携带西尼罗病毒的蚊虫叮咬人时，该病毒便进入人体内，人体的特异性和非特异性免疫功能可能将病毒限制在局部并清除，临床上表现为隐性感染。当入侵病毒量较大且人体免疫力不足以清除病毒时，病毒入血而引起病毒血症，并可进入中枢神经系统。已证明神经元细胞是病毒在中枢神经系统的主要靶细胞，可引起脑实质和脑膜炎症，严重者危及患者生命。

非洲、北美和欧洲是西尼罗病毒感染的流行地区。亚洲的印度、马来西亚、泰国、菲律宾、土耳其、以色列、印度尼西亚、巴基斯坦和澳大利亚等有该病毒感染的报告。我国尚无此报道，但应警惕境外传入。

西尼罗病毒感染的传染源主要是鸟类如家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等。鸟类感染后产生的病毒血症至少可持续3d，足以使蚊虫感染。人马和其他哺乳动物感染后不产生高滴度的病毒，不通过蚊虫在人与人、人与动物间传播。

　　蚊虫是本病的主要传播媒介，以库蚊为主。蚊虫因叮咬感染西尼罗病毒并出现病毒血症的鸟类而感染。病毒在蚊虫体内生长繁殖后进入蚊子唾液。人和动物被蚊虫叮咬而受染。有输血、器官移植受染病例。哺乳和胎盘也可传播病毒。

　　人类对西尼罗病毒普遍易感，但多为隐性感染。老年人感染易发展为脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，死亡率亦较高。主要在夏秋季流行，与媒介密度高和蚊体内带病毒率高有关。

1.临床表现潜伏期3～12d。临床可分为隐性感染、西尼罗热、西尼罗病毒脑炎或脑膜炎三种类型。患者应有疫区经历，发病前2周内有蚊虫叮咬史。

　　(1)西尼罗病毒隐性感染约占80%,不出现任何症状，但血中可查到抗体。

　　(2)西尼罗热可出现发热、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、皮疹、淋巴结肿大等类似感冒症状，持续3～6d后自行缓解。

　　(3)西尼罗病毒脑炎或脑膜炎占极少数，多发生于老年人和儿童。起病急骤、高热、持续不降，伴有头晕、头痛剧烈、恶心，可有喷射性呕吐、嗜睡、昏睡、昏迷，可有抽搐，脑膜刺激征阳性，巴氏征及布氏征阳性，可因脑疝而导致呼吸衰竭甚至死亡。近年重症感染呈明显上升趋势。极个别患者表现为急性弛缓性麻痹，患者出现急性无痛、不对称性肌无力，脑脊液淋巴细胞增多。偶尔也可表现为西尼罗病毒性心肌炎、胰腺炎或肝炎等。

　　2.实验室检查血清西尼罗病毒抗体IgM阳性，恢复期较急性期IgG抗体滴度升高4倍以上或PCR检测到血清中西尼罗病毒核酸，有确诊意义。若从血标本中分离到该病毒则可明确诊断。

　　3.鉴别诊断乙型脑炎、其他病毒性脑膜炎、中毒型菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和脑型疟疾。

轻症患者呈自限性经过。重症西尼罗病毒感染尚无特效药，对脑炎或脑膜炎患者应积极对症治疗。

　　1.一般治疗    卧床休息，尽量避免不必要刺激。保持呼吸道通畅，昏迷者应注意定时翻身，拍背、吸痰、吸氧、防压疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔变化。给足够的营养及维生素，保持水、电解质和酸碱平衡。

　　2.高热降温    以物理降温为主，首选冰帽降温，同时酒精擦浴，放置冰袋；药物降温为辅，阿尼利定、柴胡、吲哚美辛栓均可选用。

　　3.抗惊厥或抽搐    由脑水肿或脑栓塞(疝)所致惊厥或抽搐，应立即采用脱水药20%甘露醇快速静滴降颅内压，吸痰，保持呼吸道畅，必要时切开气管，给氧通气。镇静用地西泮(安定)10～20mg/次(成人),小儿按每次0.1~0.3mg/kg,肌内注射；必要时静脉缓慢注射，但不超过10mg,或成人水合氯醛1.5~2.0g/次，小儿每次50mg/kg(每次≤1g),鼻饲或保留灌肠。或苯巴比妥钠成人一次肌内注射0.1g。

　　对脑水肿无抽搐者，甘露醇用法用量同前；呋塞米(速尿)、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗，糖皮质激素(地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙等)可减轻脑水肿，可短期应用。

　　4.呼吸衰竭    常规对症急救。可静脉注射呼吸兴奋药洛贝林、可拉明、利他林等，必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗等。

　　5.对西尼罗热疑似和确诊病例按甲类传染病“其他传染病”的相应规定进行报告，防止和控制境外传入该病。保护易感人群，隔离患者，切断传染病，开展有效、大规模灭蚊，户外活动时应防蚊叮咬。