消化性溃疡（pepticulcer）泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡，主要包括胃溃疡（gastriculcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU），也可发生在食管、胃肠吻合口附近或Meckel憩室内。幽门螺杆菌（Hp）感染及使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）为消化性溃疡两大重要病因。

（一）临床表现

　　1．上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。以慢性病程、周期性、节律性发作为主要特点，典型DU常具备上述特点，而这些特点在GU中可能不十分明显。部分患者可无明显上腹痛，特别是老年人消化性溃疡、NSAIDs相关性溃疡等。

　　2．疼痛部位　GU疼痛多位于剑突下正中或偏左；DU疼痛多位于上腹偏右。

　　3．疼痛的性质　多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

　　4．疼痛的节律性　GU多好发于餐后1小时内，经1~2小时可逐渐缓解；DU疼痛多好发于餐前或两餐之间，进餐后疼痛减轻或消失，并可出现夜间痛。

　　5．疼痛的周期性　上腹痛发作期可达数天至数月，之后可有较长时间的缓解，秋末至春初较冷季节易复发。

　　6．其他胃肠道症状　可出现反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、上腹饱胀、食欲减退等消化不良的症状。

　　7．体征　发作期可有上腹局限性压痛，缓解期可无异常体征。

　　8．并发症　上消化道出血、穿孔、幽门梗阻，癌变。

　　（二）实验室检查和其他辅助检查

　　1．幽门螺杆菌检测　Hp的检测对明确病因、治疗溃疡及预防复发意义重大。常用检测手段包括13C、14C-尿素呼气试验、快速尿素酶试验、活组织切片染色、血清Hp抗体、粪便Hp抗原等。

　　2．内镜检查　通过内镜直接观察溃疡病变并可取活组织送病理检查，从而明确病情、病变性质及治疗效果。内镜下可分为活动期（A期）、愈合期（H期）、瘢痕期（S期）。

　　3．胃液分析和胃泌素测定　可用于鉴别胃泌素瘤。

　　4．X线钡餐检查　有内镜检查禁忌证者可选用此项检查。

　　（三）鉴别诊断

　　1．功能性消化不良　功能性消化不良在临床中常见，其临床表现与消化性溃疡相似，其鉴别依赖于内镜或X线检查。

　　2．胃癌　GU与胃癌常常难以从症状上区分，需行内镜病理检查以明确诊断。

　　3．胃泌素瘤　是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，导致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡，具有难治性特点，易出现并发症。可通过胃液分析、血清胃泌素测定及相关影像学检查鉴别诊断。

（一）一般治疗

　　1．注意保持生活、饮食规律，避免过度劳累及精神紧张。进食不宜过快，避免过饱过饥及刺激性食物。

　　2．戒酒、戒烟。

　　3．病情急性期尽可能停用NSAIDs。

　　（二）药物治疗

　　1．抗酸分泌

　　（1）质子泵抑制剂（PPI）

　　①常用PPI：奥美拉唑20~40mg/d、兰索拉唑30mg/d、泮托拉唑40mg/d、艾司奥美拉唑20~40mg/d、雷贝拉唑10~20mg/d。每日1~2次，早餐前半小时服药，或分为早晚各1次。

　　②DU疗程一般为4周，GU疗程为8周。

　　（2）H₂受体拮抗剂（H₂RA）

　　①西咪替丁400mg,bid或800mg,qn；

　　雷尼替丁150mg,bid或300mg,qn；

　　法莫替丁20mg,bid或40mg,qn；

　　尼扎替丁150mg,bid或300mg,qn；

　　罗沙替丁75mg,bid或150mg,qn。

　　②DU疗程为6周，GU疗程为8周。

　　2．抗酸剂　铝碳酸镁、碳酸氢钠，氢氧化铝，次碳酸铋、铝镁合剂等。

　　3．黏膜保护剂　硫糖铝、枸橼酸铋钾、瑞巴派特、米索前列醇等。

　　4．幽门螺杆菌根除方案　因Hp对抗生素的耐药率呈上升趋势，目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除治疗方案，疗程为10天或14天。

（1）控制危险因素：包括戒烟、戒酒，合理饮食及用药等。

　　（2）健康教育：包括疾病相关知识，告知患者需及时就诊的症状，改变饮食习惯，形成健康生活方式等。

　　（3）饮食指导：饮食规律，进食不宜过快，避免过饱过饥及刺激性食物。

　　（4）生活方式指导：作息规律，避免过度劳累。

　　（5）精神心理调节：减轻压力，调整情绪。

　　（6）药物治疗指导：告知患者用药注意事项。特别是服用NSAIDs前应咨询医生，尽量避免长期服用NSAIDs；必需长期服用NSAIDs时可以考虑尽量选用选择性COX-2抑制剂，可根据情况加用PPI和（或）黏膜保护剂进行预防。

有效根除Hp及彻底停服NSAIDs可消除消化性溃疡的两大常见病因。对于非Hp/非NSAIDs溃疡、根除Hp仍复发或难以根除Hp的溃疡、无法停用NSAIDs或高龄伴有严重疾病无法耐受并发症者需长程维持治疗，一般以H2RA或PPI常规剂量的半量维持。维持治疗时间根据具体情况而定。