类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是慢性、以侵犯关节为主要特征的、原因不明的、全身性炎性改变的自身免疫病。女性多发，男女之比为1:3，可发生在任何年龄，发病高峰为30~50岁。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及晨僵，以手足小关节为主，多呈对称性。部分患者可出现发热、贫血、皮下结节等关节外表现。

（一）临床表现

　　1．关节表现　

病情和病程有个体差异，最常表现为逐渐起病的多关节炎症性病变，但一些患者可急性起病，表现为间歇性或游走性关节受累或者单关节疾病。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕关节和跖趾关节最为常见，肘、肩、膝和踝关节也比较多见；颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，中轴关节受累不太常见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常伴晨僵，并伴活动受限。其中晨僵是活动性类风湿关节炎的显著特征，持续在1小时以上的晨僵多发生在类风湿关节炎患者。最常见的关节畸形是掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜，腕和肘关节强直，手指呈"天鹅颈"样及"纽扣花"样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。

　　2．关节外表现　

部分患者主诉有一系列的持续性非关节症状，可能先于多关节炎数月出现。包括：全身表现低热、体重减轻和乏力；皮肤病变有类风湿结节，结节常位于受压部位（如尺骨鹰嘴），有结节的患者几乎总是存在RF阳性；眼部损害通常表现为：干燥性角结膜炎、巩膜炎和表层巩膜炎以及角膜炎和周边性角膜溃疡，出现眼睛红肿、疼痛的症状；肺实质病变可表现为：肺部结节和肺间质纤维化，胸膜病变可表现为胸膜炎和胸腔积液；心肌炎和心包炎并不常见，但是类风湿关节炎患者发生冠状动脉病变的风险增高。类风湿血管炎根据受累部位的不同而出现一些不同临床表现：肢端动脉炎，从甲襞梗死（常见）到指尖坏疽（罕见）不等；皮肤溃疡；神经血管病变可导致轻度的末梢感觉神经病或重度的感觉运动性神经病（如，多发性单神经炎）；内脏血管炎可累及肠道等，严重的肠道受累可出现肠梗死和胃肠道出血。

　　（二）实验室检查

　　类风湿关节炎患者的血常规常有异常，白细胞数大多正常或升高，可能会出现与慢性炎症相关的轻至中度贫血和血小板增多，有时可见嗜酸性粒细胞增多。血沉及C反应蛋白通常升高，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高。60%~80%患者有高水平类风湿因子。有条件的医院可以做RA相关的自身抗体如：抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体和抗环瓜氨酸肽抗体，这三个实验检查对类风湿关节炎的诊断有较高的价值。需要注意的是，类风湿因子阳性也可见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。

　　（三）辅助检查

　　X线检查：拍摄双手及（或）双足X线片，以及受累关节的X线片对诊断非常有意义。X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。此外还可做关节核磁共振显像和超声检查，以便早期诊断。

　　（四）鉴别诊断

　　本病需与骨关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮相鉴别。

　　（五）诊断标准（1987年ACR分类标准）

　　1．晨僵持续时间大于30分钟，超过6周。

　　2．至少同时有3个关节区软组织肿或积液。

　　3．腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿。

　　4．对称性关节炎。

　　5．有类风湿结节。

　　6．血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）。

　　7．X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

　　符合以上7项中4项者可诊断为RA（要求第1~4项病程至少持续6周）。

（一）治疗原则

　　强调早期治疗、达标治疗、联合用药、密切随诊和个体化治疗的原则。治疗目的是控制病情，阻止关节损伤，达到临床缓解（即没有明显炎症活动症状和体征）或低度活动状态，改善关节功能和预后。

　　（二）非药物治疗

　　包括患者教育、适当休息、理疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼。

　　（三）药物治疗

　　1．缓解病情抗风湿药物（disease-modifyingantirheumaticdrug,DMARDs）对所有诊断为RA的患者要早期使用DMARDs。这类药物大多起效慢（需1~6个月），不具备明显止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展。这类药物多为免疫抑制剂或免疫调节剂，一般采用几种药物联合治疗的方案，以达到增加疗效，减少副作用。最常用的免疫抑制剂类的药物有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等。有些植物药制剂主要包括雷公藤、白芍总苷、青藤碱等也是有效的免疫抑制剂。

　　2．非甾体类抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、止痛、消肿、退热作用，为DMARDs的辅助疗法，以维持对疾病活动度的控制。用药宜个体化，不宜联合用药，高危人群（心脏、胃肠、肾脏等疾病）慎用。用药过程中需定期监测血常规和肝肾功能。常用药物有布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等。

　　3．糖皮质激素　口服和关节腔内给予糖皮质激素，也是作为DMARDs的辅助治疗，直至DMARDs疗法的疗效足够以停止使用糖皮质激素或将其使用降低至可接受的水平。原则是小剂量和短疗程，并在治疗过程中注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松。

　　（四）外科手术治疗

　　包括滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术及软组织修复术。

注意保暖，避免寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等；适当锻炼，如：游泳、打太极拳，急性期关节肿胀明显或全身症状较重时应卧床休息；进食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、维生素等；遵医嘱坚持服药，切忌随意停药改药，观察症状改善情况及有无药物不良反应；接受免疫抑制治疗或生物性DMARD治疗患者感染的风险评估及积极预防感染。