我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，35岁以后随年龄增大而成正比增高，以60～64岁者最高，次为65～69岁者，70岁以后逐渐降低；50~69岁者占全部食管癌病死患者的60%以上。男女发病率比例为(1.3~2.7):1。国内在各种恶性肿瘤病死率中以食管癌居首位的有豫(40.55%)、苏、赣、陕、皖、川、鄂、新疆和北京9个省市，仅次于肺癌、胃癌、肝癌，列第4位。

　　常见病因包括：①亚硝胺类化合物(食物)和真菌毒素。高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐、二级胺含量显著增高，这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。各种霉变食物能产生化学致癌物质，镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌均促进亚硝胺合成而诱发癌变。酸菜常被白地霉菌严重污染，含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐、二级胺和亚硝胺；玉米、花生被镰刀菌或黄曲霉菌污染后，二级胺(甲基苄基亚硝胺)增高数倍而致癌。②食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用。③营养不良和微量元素缺乏。④遗传因素。⑤其他，如长期饮酒、吸烟等，进食过快，进食粗粮粗硬食物，长期喜进烫的饮食等，也会导致食管黏膜的损伤，是可能的致癌因素。

　　早期食管癌分隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型，其中隐伏型最早，为原位癌，乳头型相对较晚。晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。以髓质型最多见，约占60%。食管组织学分类可分为细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤，其中鳞状细胞癌占90%以上，腺癌仅占5%左右，小细胞未分化癌更少见。

早期表现为吞咽时有胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著;咽食物或饮水时，有食物通过缓慢并滞留的感觉，或有胸骨后紧缩感、胸骨后闷胀、背痛和嗳气等；中晚期后可出现进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛及长期摄食不足而明显脱水、营养不良等。晚期体征可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等。当癌转移时，可于锁骨上窝及颈部触及肿大而坚硬的浅表淋巴结；或肿大而有结节的肝脏等。

　　辅助检查：①食管黏膜脱落细胞检查。阳性率90%以上，常能发现一些早期病变。②食管X线检查。可发现病变范围及黏膜受侵的情况。③食管CT扫描检查可清晰显示病变与邻近纵隔器官的关系。④内镜检查可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理检查，以确定诊断。⑤甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查对食管癌早期诊断有一定价值。⑥酸性放射性铟作示踪剂进行食管扫描，鉴别食管癌与正常食管的正确率可达85%以上。

从预防而言，应积极治疗食管炎、食管白斑、责门失弛缓症等与食管癌的发生相关的疾病。不食用含有致癌物质的食品。尽量少吃含有多环芳烃类及亚硝胺类的油炸、烟熏、腌制、盐渍食物、泡酸菜；不吃霉变食物。确诊后，应及早手术(姑息手术),不能手术的患者宜进行放射治疗，也能取得较为满意的疗效。配合药物治疗也有一定疗效。

　　就目前而言，食管癌仍以手术切除及包括伽马刀治疗的放射治疗为主，早期(0～Ⅰ)食管癌应行手术切除；中期(Ⅱ～Ⅲ)行手术切除，也可先放疗或化疗或同时放化疗，再争取手术治疗或术后化疗、放疗，以提高切除率和远期疗效；晚期(Ⅳ)患者以化疗和放疗为主，以延长生存期和提高生活质量。介人治疗已应用于临床。食管下段癌有利于手术切除，上段和中段癌对放疗敏感，但放疗对缩窄型和深溃疡型效果不佳。晚期患者给予化疗和放疗，对缩窄型患者可给腔内近距离放疗，腔内激光治疗或试用电化学治疗。为缓解吞咽困难的症状，也可向腔内放置支架。

　　1.目前单一抗癌用药    常选用博来霉素、丝裂霉素(MMC)、多柔比星(阿霉素，ADM)、氟尿嘧啶(5-FU)明甲氨蝶呤(MTX)、洛莫司汀(CCNU)或司莫司汀(MeCCNU)、米托胍腙(MGAG)、长春地辛(VDS)、依托泊苷(VP-16)、顺铂(DDP)甲或卡铂(CBP)甲等。单一药物化疗的缓解率在15%～20%,缓解期为1~4个月。

　　2.联合化疗    多采用以DDP和博来霉素(BLM)为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%,缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。

　　(1)PF方案1    DDP 50mg/m²静脉滴注(水化利尿止呕),第4、5日；5-FU 300mg/m²静脉滴注，第1~5日；3周为1周期，3周期为1个疗程。以奥沙利铂代替DDP,可减少DDP引起的肾及骨髓毒性。

　　(2)PF方案2    DDP100mg/m²,静脉滴注(水化利尿止呕),第5日；5-FU 500mg/m²,静脉滴注，第1~4日；3周为1周期，3周期为1个疗程。

　　(3)PF方案3    DDP 100mg/m²,静脉滴注，第1日；5-FU1000mg/m²,静脉滴注，第2~6日；3周重复。有效率为42%~66%,中位生存期18~28个月。5-FU用量应视患者耐受力而酌情调整。

　　(4)PBV方案    DDP 100mg/m²,静脉滴注(水化利尿止吐),第2日；BLM 10mg/m²,静脉滴注，第1、8日；VDS 3mg/m²,静脉滴注，第1、8日：3周为1周期，3周期为1个疗程。

　　(5)PPE方案    DDP 50mg/m²,静脉滴注(水化利尿止吐),第4、5日；平阳霉素(PYM)10mg/m²,肌内注射，第1、8日；5-FU 300mg/m²,静脉滴注，第1~5日；3周为1周期，3周期为1个疗程。

　　(6)PEF方案    DDP 30mg/m²,静脉滴注(适当水化利尿止吐),第4~6日；VP-1660mg/m²,静脉滴注，第1～4日或第5日；5-FU300mg/m²,静脉滴注，第1~5日；3周为1周期，3周期为1个疗程。

　　(7)PMF方案    DDP 30mg/m²,静脉滴注(适当水化利尿止吐),第3~5日；MMC 10mg/m²,静脉注射，第1日；5-FU 300mg/m²,静脉滴注，第1~5日；3周为1周期，3周期为1个疗程。

　　(8)PP方案    紫杉醇(PTX)150mg,静脉滴注3h,第1日；DDP 100mg/m²,静脉滴注(水化利尿止吐),第2日；3周为1周期，3周期为1个疗程

　　(9)PFPG方案    DDP 100mg/m²,静脉滴注，第1日；5-FU1000mg/m²,静脉滴注，第1～5日；紫杉醇(PTX)135～225mg/m²,静脉滴注，第14日；重组人粒细胞集落刺激生长因子(G-CSF)75～150μg,皮下注射或静脉滴注，28d重复，中位疗程数为3。治疗19例晚期食管癌，可评价17例，结果完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)8例，有效率70.5%。中位生存时间13个月，1年生存率52%,2年生存率26%。

　　3.中医药治疗

冬凌草片    2～5片，口服，3次/d。

　　复方天仙胶囊    每次饭后口服3～6粒，3次/d,30d为1个疗程。

抗癌平丸    饭后口服0.5～1g,3次/d。