心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于结构或功能异常引起的心脏损害。目前风湿性心脏瓣膜病仍是我国常见的心脏瓣膜病，近年来随着人口老龄化和社会经济的发展，心脏瓣膜退行性病变、缺血性心脏瓣膜病变也越来越常见。

（一）临床表现

　　1．症状　心脏瓣膜病多呈慢性进展过程，早期可无临床症状，随着病情进展可逐渐出现心律失常、心力衰竭和（或）血栓栓塞事件，进而出现相应的临床症状，如活动后心慌、气短、乏力、呼吸困难、夜间不能平卧等，严重者可出现夜间阵发性呼吸困难。二尖瓣狭窄患者可出现咯血、痰中带血，主动脉瓣狭窄患者可出现活动后头晕、黑蒙甚至晕厥，也可出现心绞痛症状。

　　2．体征　可出现心脏扩大、特征性的心脏杂音，如二尖瓣狭窄的心尖区舒张期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖区收缩期吹风样杂音，主动脉关闭不全时可在胸骨左缘第3~4肋间闻及舒张期哈气样杂音，主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间收缩期吹风样杂音等。出现心力衰竭时可出现肺部湿啰音或哮鸣音。

　　风湿性心脏瓣膜病有时可见关节红肿、活动受限、皮肤环形红斑等体征。

　　主动脉瓣关闭不全时可出现周围血管征，包括点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征。

　　（二）辅助检查

　　1．超声心动图　心脏瓣膜病变定性和定量诊断的主要手段。可对心腔大小、瓣膜狭窄或关闭不全程度、心室壁厚度、肺动脉压等指标进行定量测量，可用于评估心功能，对于协助诊断及指导治疗具有重要价值。

　　2．彩色多普勒超声　可测定心脏及血管内血流速度，通过计算最大跨瓣压力阶差及瓣口面积，评估瓣膜狭窄程度。

　　3．X线检查　可显示心脏大小，评估肺淤血、肺水肿、胸腔积液等病变。

　　4．心电图　可明确患者心律、有无心肌缺血、心房和心室肥大等。

　　5．心血管造影　对于具有冠心病危险因素及可疑症状，心电图提示有心肌缺血改变者，可明确有无冠状动脉病变。

　　（三）诊断、病因与疾病分期

　　1．诊断　根据症状、心脏杂音和超声心动图，可对心脏瓣膜病的性质和程度做出诊断。

　　2．心脏瓣膜病变的主要原因　包括风湿性、先天性、缺血性、感染性等。

　　（1）风湿性心脏病（风心病）：发展中国家心脏瓣膜病的主要原因，链球菌感染后继发的自身免疫性疾病，主要引起瓣膜的进行性纤维化，增厚，甚至发生钙化，二尖瓣为最常见受累部位。

　　（2）感染性心内膜炎：葡萄球菌是主要的致病菌，主要引起瓣膜穿孔、撕裂甚至毁损，一般以主动脉瓣、二尖瓣受累为主。

　　（3）缺血性心脏病：多见于心肌梗死后，由于瓣膜乳头肌缺血坏死或发生断裂，导致二尖瓣关闭不全。

　　（4）心脏瓣膜退行性病变：多见于65岁以上老年人，瓣膜发生纤维化、钙化的改变，以主动脉瓣狭窄及二尖瓣反流最常见。

　　（5）先天畸形：可以是缺如、狭窄、闭锁等多种表现。

　　（6）其他如肿瘤侵犯、外伤等也可以导致瓣膜病变。

　　3．心脏瓣膜病的分期　根据瓣膜病的严重程度、症状、心室容积反应或疾病引起的压力超负荷、对肺循环和体循环的影响以及心脏节律改变等因素，分为风险期、进展期、无症状重度期和有症状重度期共四期（表2-1-14）。

　　（四）并发症

　　1．心房颤动　是心脏瓣膜病最常见的心律失常，为相对早期的并发症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始，有时为初诊病因。

　　2．急性肺水肿　为严重并发症，常于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠分娩、并发房颤或其他快速心律失常而诱发。表现为呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰，查体可闻及双肺满布干湿性啰音，如不及时救治，可能致死。

　　3．血栓栓塞　巨大左房（>5.5cm）、房颤、心功能不全为体循环血栓栓塞的危险因素。

　　4．心力衰竭　为晚期并发症，剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。

　　5．感染性心内膜炎　发生在瓣膜病的早期，多见于二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全。

　　6．呼吸道感染　在肺淤血的基础上很容易出现。

　　包括内科治疗、外科手术治疗和介入治疗，以外科手术治疗为主。心脏瓣膜病临床决策的制定需综合评估，包括干预时机、干预方式的选择以及干预风险评估等，需根据患者疾病分期、一般情况和现有技术条件等制定个体化的治疗方案。

　　1．代偿期治疗　心脏瓣膜病具有不可逆性，只能渐进性加重。心功能代偿期通常无症状，此时往往无需特殊治疗，只需定期随访、预防及控制治疗诱发疾病发展的因素，需对患者的诊断和治疗进行个体化综合管理，从而改善患者症状和降低死亡率。

　　2．内科治疗　包括对于心衰、心律失常的治疗，对于有血栓栓塞风险和并发症的患者可应用华法林等抗凝治疗。同时应避免诱发心衰的诱因，定期复查超声心动图等。内科治疗只能暂时改善患者心功能、降低并发症发生率。

　　3．手术治疗　是根治心脏瓣膜病的方法，对于已经出现心衰或其他严重并发症的患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会，同时瓣膜病手术干预指征前移已经成为心脏外科医师的共识。人工心脏瓣膜置换术后需进行抗凝治疗。

　　4．介入治疗　对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄的患者，如瓣膜钙化不明显，可选择经皮球囊扩张术，从而扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状。近年来经导管主动脉瓣置换术快速发展，使常规主动脉瓣置换手术受到限制的高危患者（高龄、重度左心功能不全）进行主动脉瓣置换成为可能。