子宫颈癌是一种发生于子宫颈的上皮恶性肿瘤，也是各国妇女中仅次于乳腺癌的第二种最常见肿瘤，居中国妇科恶性肿瘤首位。主要相关因素有以下四个方面。

　　1.早婚、早育、多产据普查结果表明，结婚年龄17岁前比18岁以后的患病率高3.9倍，初产的年龄在18岁前是18岁以后的3.2倍；分娩次数在4胎以上是3胎以下的2倍。

　　2.性生活因素 性生活过于频繁、性生活不洁，男性伴侣阴茎包皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等。

　　3.宫颈糜烂为癌前期病变之一，应积极抓紧治疗，否则比宫颈光滑妇女癌变可能性大。

　　4.其他雌激素分泌紊乱、代谢异常及单纯疱疹病毒感染等。

发病高峰年龄在50岁左右。发展中国家和地区发病率高，农村高于城市，山区高于平原。我国每年新增病例13.1万例，秦岭山脉西段为高发区，病死率最高的是山西省。子宫颈癌具有性传播疾病的特点，提示生殖道HPV感染在宫颈癌病因中起重要作用。患者一般有阴道不规则出血或接触性出血，阴道分泌物增多，下腹及盆腔疼痛，晚期可有尿频、尿痛、血尿、下肢水肿或排尿困难及便血等。

　　1.宫颈癌临床分类有空洞型、外生型和内生型。Ⅰ期：痛灶局限于宫颈。Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁没已达盆壁，有肾积水或无功能肾。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润膀院黏膜及直肠黏膜。宫颈癌5年生存率约60%，其中I期约82%、Ⅱ期约62%、Ⅲ期约37%、Ⅴ期约12%。

　　宫颈癌病理学分为：鳞状细胞癌占80%～85%，腺癌占10%~15%，其他少见类型如腺鳞癌、小细胞癌及未分化癌等。

　　2.早期宫颈癌的诊断要点

　　(1)阴道细胞学涂片    为已婚妇女防癌普查的重要手段。可用宫颈双取器(能同时采集宫颈管和宫颈表面细胞)、新柏氏超薄细胞检测器(有一山峰状的软塑刷，在宫颈口周围顺时针转动5圈，然后放入保存液小瓶内搅动清洗；其细胞采集率更高)，除癌细胞外还可检查其他项目，如做HPV相关抗原检测，也可查阴道滴虫、真菌等。在细胞阅片方面，近几年已可采用计算机筛查。阴道细胞涂片无损伤，简单易行如疑似子宫颈癌，可多次重复排查。

　　(2)阴道镜检查    可将病变放大6～40倍，在直视下早期发现宫颈的癌前病变及细小病灶，提高子宫颈癌活检的阳性率。

　　(3)宫颈活检    在阴道镜指引下活检进行病理组织切片，证实癌的诊断并区分肿瘤的病理学类型和分级。

　　3.宫颈浸润癌的诊断要点

　　(1)症状与体征主要表现为阴道分泌物增多伴腥臭味，阴道不规则出血，部分患者伴腰痛、下腹痛或腿痛及水肿，可有大小便异常症状。窥视阴道可见宫颈原形丧失，为肿瘤所取代。表面可呈结节、菜花、溃疡或空洞状，并可累及阴道壁。

　　(2)膀胱镜、静脉肾孟造影、B超或阴道彩超、CT及磁共振成像(MRD)等特殊检查有助于诊断癌变范围。

　　(3)血清肿瘤标记物如血清总唾液酸(TSA)和乳酸脱氢(LDH)对诊断和监测宫颈癌患者的治疗有意义，诊断阳性率达90%以上。鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)和肿瘤相关的胰蛋白酶抑制因子(TATI)总阳性率分别为60%、39%、10%。而SCC对监测晚期或复发宫颈癌最有效，在肿瘤复发和进展时，92%有SCC值上升。

　　(4)宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活组织及宫颈管搔刮术、HPV-DNA检测有助于确定诊断；注意疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)与宫颈癌的相关性较宫颈上皮内癌变(CIN)为强。

减少高危因素，避免人乳头瘤病毒(HPV)感染是有效的预防措施；早期诊断宫颈上皮内瘤样病变可有效预防宫颈癌。手术和放疗是有效的治疗方法，化疗为宫颈癌的补充治疗，中医药亦为辅助治疗。

　　1.单药化疗及其疗效    顺铂(DDP)有效率23%(190例/815例);异环磷酰胺(IFO)22%(35例/157例)、二溴卫矛醇23%(23例/102例)、氟尿嘧啶(5-FU)20%(68例/348例)、丝裂霉素(MMC)22%(17例/78例)、长春瑞滨(NVB)45%(19例/42例)、依立替康(CPT-11)21%(9例/42例)

　　2.宫颈鳞癌新辅助化疗方案

　　(1)PBV方案    顺铂(DDP)50mg/m²，静脉注射，第1日(先水化，利尿)，长春新碱(VCR)1mg，静脉注射，第1日；博来霉素(BLM)20mg/m²，静脉滴注，第1～2日。每3周重复，共3个周期。

　　(2)BIP方案    异环磷酰胺(IFO)1.2g/m²加入林格液250ml静脉滴注，第1~3日；美司钠按IFO用量的1/5，静脉注射，第0、4、8h给药，顺铂(DDP)20mg/(m²·d)，静注；5%葡萄糖生理盐水1000ml，静脉滴注，第1~3日；每3~4周重复，共2~3个周期。

　　3.宫颈腺癌新辅助化疗方案    MEP方案：丝裂霉素(MMC)10mg/m²，静脉注射，第1日；顺铂(DDP)50mg/m²，静脉注射，水化，利尿，第1日；依托泊苷(VP-16)100mg加入生理盐水500ml，第1、3、5日；每3周重复，共3周期。

　　4.宫颈小细胞癌新辅助化疗方案

　　(1)EP方案    依托泊苷(VP-16)100mg加入生理盐水500ml，静脉滴注，第1~4日；顺铂(DDP)20mg/(m²·d)，静脉注射；每3周重复，共3个周期。

　　(2)VAC方案    长春新碱(VCR))1mg，静脉注射(滴壶注人)，5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，第1~2日；多柔比星(ADM)40mg/m²，静脉注射，第1日；环磷酰胺(CTX)600mg/m²，静脉注射，第1日；每3周重复，共3个周期。

　　5.综合治疗

　　(1)羟基脲(HU)+放疗HU     80mg/kg，口服，每周2次，在放疗期间服用。放疗则用盆腔外照射5000cGy+腔内3000cGy对A点，呈协同作用。

　　(2)顺铂(DDP)+放疗DDP     20mg/(m²·d)，第1～5日；每3周重复。同时盆腔放疗1.8～2.0cGy/d，每周5次，共5周；加腔内铯放疗，A点总量达80Gy。这一方案的总反应率达96%(53例/55例)，其中完全反应率(CR)87%(48例)，部分反应率(PR)9%(5例)。本方案对Ⅲ期患者疗效良好，完全反应率达92%(22例/24例)，且Ⅲ期患者的5年生存率和无瘤率均达67%(14例/21例)

　　(3)CBP+放疗    卡铂(CBP)60～90mg/m²，静脉滴注，每周1次，共5周。联用放疗

　　(4)紫杉醇+放疗     紫杉醇40mg/m²，静脉滴注，每周1次，共5~7周，同时联用全程放疗。

　　(5)同时铂化疗+腔内镜治疗    ①顺铂(甲)50mg/m²，12h持续滴人，同时给第1次腔内治疗(¹³⁷Cs，每次A点20~25Gy);②1周后给卡铂100~300mg/m²，静脉滴注，10min，接着给第2次腔内治疗。腔内镜治疗后2~3周行手术或开始盆腔外照射。效果良好。

首选人乳头瘤病毒(HPV)疫苗。