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睾丸肿瘤
病因可能与先天性隐睾、遗传、多乳症、睾丸女性综合征;后天物理及化学性损伤、激素代谢紊乱、感染等因素有关。
常见阴囊肿块不断增大,有时伴疼痛,迅速肿大的肿瘤会产生触痛和剧痛。睾丸上长出的硬块,须进一步体检,超声检查并查明损害的部位。在施行肿瘤松动术前应通过腹股沟切口检查,暴露和夹箍的索状物应予以确认。胸部X线检查和静脉尿路造影检查可发现直接或间接的转移证据。甲胎蛋白和绒毛膜促性腺素,β-亚单位的放射免疫检查是证明肿瘤存在的可靠方法。腹部CT扫描对病程分期很重要。一般分为精原细胞瘤、胚胎性癌及畸胎瘤(癌)、绒毛膜上皮癌。
睾丸肿瘤无论哪一种类型,都要做高位睾丸切除术及精索结扎。再根据疾病类型对症个体化用药。单纯手术疗效远不及综合治疗的结果。如精原细胞瘤术后应做放疗或氮甲(N-甲)治疗。如经放疗和(或)氮甲治疗失败的患者可选用联合治疗,大多数患者仍可根治。预防性照射的范围一般主张根据淋巴结引流区域照射1~2站。
胚胎性癌及畸胎瘤(癌):睾丸切除术后应先化疗,而后视情况做腹膜后淋巴结清除术。肺内孤立转移灶者,经观察一定阶段无新病灶出现时,也可做手术切除,有的能够治愈。对于病期较晚的病例,在淋巴结清除术前照射。
绒毛膜上皮癌:不做腹膜后清除术或放射治疗,睾丸肿瘤切除术后应行药物治疗。精原细胞瘤合并绒癌者,4周可照射4000cGy左右。
1.单一药物化疗化疗 是治疗晚期非精原细胞瘤的主要手段。相对有效的药物有顺铂(DDP)、长春碱(VLB)、博来霉素(BLM)、普卡霉素(光辉霉素,MTH)、多柔比星(ADM)、依托泊苷(VP-16)和卡铂(CBP)等。
2.联合化疗方案
(1)PEB方案 DDP 20mg/m²,静脉滴注,第1~5日;VP-16每次20mg,静脉滴注,第1、3、5日;BLM每次30U,静脉滴注,第2、9、16日。3周重复,联用3~4个周期。
(2)CEB方案 CBP 300mg/m²,静脉滴注,第1日;VP-16每次100mg,静脉滴注,第3、4、5、6、7日;平阳霉素(PYM)每次16mg,肌内注射,第3、5、8、10日。4周重复1次,联用3~4个周期。
(3)首次治疗后解救方案 异环磷酰胺(IFO)1.2g/m²,静脉滴注,第1~5日;VLB 0.11mg/kg,静脉注射,第1、2日:DDP20mg/m²,静脉滴注,第1日:21~28d为1个周期,联用2~3周期。