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鼻咽癌
鼻咽癌发病与遗传因素、EB病毒感染及环境因素有关;鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量高。
鼻咽癌约占耳鼻喉科恶性肿瘤的60%,为我国高发肿瘤之一。广东、广西、湖南、福建等省为高发区,男性发病率为女性的2~3倍。40~50岁为高发年龄组。临床常见涕中带血、进行性鼻塞、患侧耳鸣、耳闷、听力下降、颈部淋巴结肿大、头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、软腭瘫痪、呛咳、声嘶等脑神经受损症状,晚期有远处转移。鼻咽顶前壁及咽隐窝为好发部位,常表现为小结节状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平,易出血,有时表现为黏膜下隆起,表面光滑。早期病变不典型,仅表现为黏膜充血,血管怒张或一侧咽隐窝饱满。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。原发病变部位在鼻咽一个部位或一个部位以上,可侵犯鼻腔或口腔、颅骨和脑神经
鼻咽镜检查有利于病变的早期发现咽部扫描、磁共振成像(MRI)检查可了解侵犯范围;病理活检可明确诊断。
放射治疗如伽马刀是鼻咽癌的主要治疗手段。铂类抗癌药如顺铂(DDP)、卡铂(CBP)及紫杉醇类药物则是一种有效的辅助治疗手段。虽然手术和放疗对早期患者有较高治愈率,5年生存率达70%~90%。但大部分患者就诊时已是晚期,并有一定程度的转移,需要对症全身化疗,下述化疗方案供选用时参考。
顺铂(DDP) 80~120mg/m²,静脉滴注,第1日;3周重复,连用3~4个周期。缓解期一般在6个月内。
来那度胺 主要用于具有5q缺失细胞遗传学异常的骨髓增生异常综合征所致的输血依赖性贫血患者的治疗。该品曾是用于治疗孕吐曾引起数以千计的婴儿出生缺陷沙利度胺(反应停)的加强版,具有抗癌潜力。与沙利度胺相比,其不良反应更少,研究证明其不会引起婴儿出生缺陷。本品的血液学和肿瘤学治疗作用评估,包括多发性骨髓瘤、骨增生异常综合征、慢性淋巴细胞白血病以及实体瘤。骨髓增生异常综合征中最常见的细胞染色体异常出现在5号、7号和20号染色体的q缺失。另一比较普遍的变异是8号染色体的额外复制。5q染色体的缺失在骨髓增生异常综合征患者中的比例可达20%~30%。本品剂量、疗程均需个体化治疗。
卡铂(CBP) 200~400mg/m²,静脉滴注,或60~80mg/m²,静脉注射,1次/d,连用5d,4周后重复。
紫杉醇(TAX) 110~135(可到175)mg/m²,24h持续静脉滴注,每3~4周1次,如有重组促红细胞生成素(G-CSF)乙)支持可用到250mg/m²。或遵医嘱用药。
我国多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶(TPF)治疗局部晚期咽喉癌,使患者无癌生存率提高8%,为世界同行所认可,并优于顺铂+氟尿嘧啶(PF)的疗效。
单药抗鼻咽癌有效的药物尚有甲氨蝶呤(MTX)、博来霉素(BLM)、平阳霉素(PLM)、环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、羟基脲(HU)、丝裂霉素(MMC)、多柔比星(ADM)、长春新碱(VCR)、长春碱(NVB)、长春地辛(VDS)等。含有DDP的联合化疗方案的疗效优于单一用药,亦优于许多不含DDP的联合化疗方案。