原发性蛛网膜下腔出血(SAH)指脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔。其年发病率为(5~20)/10万人口，在脑卒中居第3位。常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形，其次为高血压性动脉硬化、动脉炎脑底异常血管网、结缔组织病、血液病等。

1.各年龄均可发病，以青壮年多见。起病急骤，多在情绪激动中或用力情况下急性发病。部分患者可有反复头痛发作的病史。突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重，伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵安等精神症状，少数出现癫痫发作。体格检查可见脑膜刺激征阳性，眼底可见出血，少数可有局灶性神经功能缺损征象，如轻度偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。

　　2.诊断方法有    ①首选头颅CT检查可以确诊。②脑脊液(CSF)检查，对于CT检查已确诊者，不作为临床的常规检查。如果出血量少或距发病时间太长(>24h)，CT检查可无阳性发现，需要进行脑脊液检查以明确诊断。③脑血管造影(DSA)，诊断颅内动脉瘤阳性率达95%，可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。④CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛选，动脉瘤患者的随访以及急性不能耐受DSA检查的患者。⑤经颅超声多普勒(TCD)动脉检查，对脑血管痉挛、局部脑血流量变化、继发性脑缺血的检测有帮助。

1.积极防治高血压、动脉硬化，高危人群应经常随访，防止突然用力或情绪变化。一旦发生要及时就医，迅速处理

　　2.对已知所致本病的病因，如动脉瘤、脑表浅部位的动静脉畸形(AVM)及动脉硬化性动脉瘤，通常需做手术治疗或头部伽马刀治疗非手术治疗的主要目标是阻止继续出血，预防再出血和脑血管痉挛，缓解头痛等临床症状和防止各种并发症。①一般对症处理；②监测和密切观测意识、血压、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、血尿常规、肝肾功能等；①降压治疗；④控制颅内压；⑤防治脑血管整挛和脑梗死；⑥血管介入治疗；⑦应用抗纤溶药等。

　　约有1/3患者首次出血被控制后在1个月内会再出血，可被认为与出血破裂处所形成的血凝块(纤维蛋白)再溶解有关。应用纤维蛋白溶解抑制药是试图延迟血管破裂处血块溶解，防止再出血，但该疗法降低再出血率的效果不肯定，因推迟血块的吸收有可能加重血管痉挛，诱发脑缺血及脑积水。常用抗纤溶药如下。

　　氨甲环酸    口服，成人1次1~1.5g，2~6g/d；静脉注射或滴注，1次0.25～0.5g，0.75~2g/d，以5%、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后使用。

　　氨甲苯酸    静脉注射或静脉滴注，1次0.1~0.3g，每日不超过0.6g；口服，1次0.25~0.5g，2~3次/d.每日总量为2g。

防治脑血管痉挛及脑梗死最常用的是二氢吡啶类的钙通道阻滞药。

尼莫地平    口服，1次60mg，每4h/次，需持续用21d。或用50mg，按0.5～1mg/h的速度缓慢静脉持续滴注，2次/d或遵医嘱。