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面肌痉挛
面肌痉挛亦称面肌抽搐,为阵发性不规则伴患侧面肌的不自主抽搐或痉挛,常发生于一侧面部,以眼部、口角多见。本病进展缓慢,病因未明,可能与面神经传导通路某些部位存在病理性刺激有关,多在中年以后发病,女性多于男性。
发病早期,抽搐多从眼轮匝肌开始,星间歇性,以后逐渐扩展至同侧其他面肌,其中以口角肌肉的抽搐最为明显。肌肉抽痛的程度释重不一,在精神紧张、疲催时加重,入睡后抽搐停止、少数患者在抽搐发作时伴有面部轻度疼痛。神经系统检查无其他阳性体征,脑电图和脑CT检查均正常。但发作时肌电图可见肌纤维震颜和肌束震麟波,一般不会自然缓解,如不给予治疗,部分晚期患者可伴有面肌轻度瘫痪。
1.对症治疗为主。避免过度紧张、过度疲劳,生活应有规律。
2.对症辅助用镇静、抗癫痫药物。
地西泮(安定) 具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥(抽搐)、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。用于面肌痉李的辅助治疗时,1次口服2.5~5mg,1~3次/d;或遵医嘱。
苯巴比妥(鲁米那) 具有镇静、催眠、抗惊厥(抽搐)作用。个体差异大,常用量1次10~150mg,30~200mg/d,极量,口服。1次250mg,500mg/d.抽搐严重时,肌内注射其钠盐,每次0.1~0.2g,必要时4~6h后重复1次。
苯妥英钠(大仑丁) 此处主要用于三又神经痛、坐骨神经痛,发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍、肌强直症及隐性营养不良性大疱性表皮松解症。成人常用量,1次50~100mg,2~3次/d,宜从小剂量开始,酌情增量,但需注意避免过量。极量为1次300mg,500mg/d。
卡马西平 又名痛痉宁、痛惊宁、得理多、卡巴咪嗪等。用于面肌痉挛的参考剂量为口服0.1~0.2g,3次/d。可酌情增量。
3.面神经分支注射乙醇或其他药物,可暂时中断面神经的传导功能,解除面肌痉挛,引起注射分支的面肌麻痹,但数月内麻痹恢复,痉挛可再发,需再次注射,维持时间数月至半年。
4.钙离子透入疗法、平流电刺激等理疗可减轻症状。
5.重者考虑手术治疗,如以Jannette的乳突后开窗、分隔面神经走行中血管牵涉窗的术式疗效显著,能完全解除症状,有效率达90%以上。