急性阑尾炎（acuteappendicitis）是外科常见病，是最多见的急腹症。其发病原因有阑尾管腔阻塞，细菌入侵，管腔阻塞，细菌繁殖。

1．临床表现转移性右下腹痛为急性阑尾炎常见的临床特征。

　　（1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8小时）后转移并局限在右下腹。70%~80%病人具有这种典型转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别。

　　（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气与排便减少。

　　（3）全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，体温达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　2．体格检查

　　（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。

　　（2）腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症状加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。

　　（3）右下腹包块：体检可见右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定。应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

　　（4）特有体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。

　　3．辅助检查

　　（1）血常规：多数急性阑尾炎患者的血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到大于10×109/L，可发生核左移。白细胞不高多见于单纯性阑尾炎或老年人。

　　（2）腹部平片：可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断。

　　（3）B超检查：有时可发现肿大的阑尾或脓肿。

　　（4）CT检查：尽管CT扫描对阑尾炎的诊断有一定价值，但阑尾炎的诊断较少需要选用CT检查，仅用于诊断困难或疑难病例的鉴别诊断。

　　（5）腹腔镜：对诊断困难的阑尾炎非常有帮助，可除外其他疾病。

　　4．鉴别诊断

　　（1）胃十二指肠溃疡穿孔：可表现为转移性右下腹痛，但患者多有消化性溃疡史，腹痛为突然发作的剧烈腹痛，体格检查时除右下腹压痛外，尚有板状腹与上腹部明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征，特别是肝浊音界缩小或消失。立位腹部X线平片如发现膈下游离气体则有助于鉴别。

　　（2）急性胃肠炎：常有饮食不洁史，恶心、呕吐和腹泻症状较为突出，无右下腹固定性压痛和腹膜炎体征，常无血白细胞升高或核左移现象。

　　（3）右侧输尿管结石：输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放射。腹部平片有时可见泌尿系统阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

　　（3）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往有上呼吸道感染病史。腹部压痛范围较广泛而不固定，可随体位变化而改变。

　　（4）异位妊娠破裂：在女性病人需要考虑，为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史；检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有不凝血等。可行B超检查。

　　1．手术治疗　绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症尚处于管腔阻塞或仅有充血、水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如待并发化脓、坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。

　　2．保守治疗　若阑尾炎症较轻，合并其他严重器质性疾病或患者拒绝手术，以及阑尾炎发作时间较长者，可给予药物保守治疗。多给予第二代或第三代头孢菌素类药物+抗厌氧菌药物。保守治疗无效仍需手术。保守治疗容易复发。