“脑卒中”又称“中风”“脑血管意外”,是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性两种，缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%~70%。自发性脑动脉夹层(sCAD)是导致中青年脑卒中的常见病因，且好发于青壮年，致残率高，颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性脑卒中的死亡率较高。

最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏仆、不省人事，其他症状包括神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间分三种类型。

　　1.短暂性脑缺血发作(TIA)颈内动脉缺血表现为突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为眩晕，耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2h，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

　　2.可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24h，有的患者可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。

　　3.完全性脑卒中(CS)症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性脑卒中又可分为轻、中、重三型。

　　4.脑卒中预兆研究发现脑卒中常见预兆依次为：①头晕，特别是突然感到眩晕。②肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。③暂时性吐字不清或讲话不灵。④肢体无力或活动不灵。⑤与平时不同的头痛。⑥不明原因突然跌倒或晕倒。⑦短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。⑧全身明显乏力，肢体软弱无力。⑨恶心呕吐或血压波动。⑩整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态，一侧或某一侧肢体不自主地抽动。⑩双眼突感一时看不清眼前出现的事物。

　　脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法鉴别。

　　F(face，脸)：要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪。脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑。

　　A(arm，胳膊)：要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象。

　　S(speech，言语)：请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清。

　　T(time;时间)：明确记下发病时间，立即就医。

　　5.血管弹力膜的重要组成部分fibrllin-1与丹麦夹层的发生发展相关。血浆fibrllin-1水平可作为sCAD早期诊断、病因寻找、治疗方案制定及预后判断的重要标志。sCAD患者在急性期血浆fibrllin-1水平显著升高。

　　6.相关检查

　　(1)脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄时，造影摄片时应将颈部包含在内

　　(2)头颈部磁共振血管造影(MRA)或高分辨磁共振成像(HRMRI)可以显示颈动脉全程，HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有帮助。

　　(3)颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声(TCD)探测    为无创检查，可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。颈动脉彩超可检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等；早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。经颅多普勒了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变。可对脑血管疾病进行动态监测。

严重脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和泊疗可造成严重的并发症，甚至死亡。脑卒中可分为出血性和缺血性，又根据发生部位有不同的治疗方式。对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、降糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。

　　1.药物治疗溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的教治方法，但有严格的时间窗要求(静脉溶栓限定在4.5h内，动脉溶栓可以适当延长)。

　　对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行，对慢性或陈旧性脑卒中其血压治疗的目标一般应达到<140/90mmHg，高血脂、糖尿病患者，其降压目标应达到<130/80mmHg。对于脑卒中的降压治疗原则是平稳、持久、有效控制24h血压，尤其是清晨血压。常用的5种抗高血压药物均可通过降压而发挥预防脑卒中或短暂性缺血作用，其中钙通道阻滞剂(CCB)在降低脑卒中风险方面具有明确的临床证据。抗高血压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，尽可能将血压控制在安全范围(160/100mmHg以内)。患者在降压治疗时应从小剂量开始，切忌降压太快，以防脑供血不足。对急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理临床常用溶栓药物有以下几种。

　　链激酶    成人一般150万U溶于5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注1h，应尽早开始(体重过低或超重者按2万U/kg计)。

　　纤溶酶    成人患者一般情况较好者，首次用100U外，以后可一日1次，一次用200~300U，溶于500ml0.9%氧化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，缓慢静脉滴注，7~10d为1个疗程。若患者一般情况较差，除第一次用100U外，以后可隔日用200U缓慢静脉滴注，也是7~10d为1个疗程。

　　备选药：尿激酶、阿替普酶、蚓激酶、葛根素、氟桂利嗪、桂哌齐特、长春西汀、丁咯地尔、小牛血清去蛋白、银杏叶内酯等。

　　患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下药物治疗：阿司匹林、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、他汀药物。

　　2.手术治疗    适用颈内动脉颅外段严重狭窄(狭窄程度超过70%)，狭窄部位在下颌骨角以下，手术可及者。

　　3.预防    脑卒中的预防主要是对危险因素的防治。控制血压对脑卒中预防的效果显著。对病情稳定的脑卒中患者，仍然需要长期坚持用抗高血压药物。对脑卒中的预防遵循三级预防的策略。

　　(1)一级预防    针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生；已经证明，禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。

　　(2)二级预防    针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给予早期诊断、早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类抗高血压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。

　　(3)三级预防    针对已患卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。