偏头痛是典型的血管性头痛，为一组最常见的头痛类型。我国患病率占总人口的1%以上，以青壮年为多见，且女性发病占优势。临床以反复发作的偏侧或双侧搏动性头痛为特征。半数患者可有家族史，但无固定的遗传形式，疲劳、紧张、饮酒、某些食物及女性经期容易诱发。根据临床表现可分为典型偏头痛、普通型偏头痛以及一些特殊类型，分述如下。

偏头痛的诊断主要根据1988年国际头痛学会(IHS)的规定：①如为第一型。先兆必须是持续发生的(至少5min，可持续60min内)，并能完全逆转。②头痛应在先兆消失后60min内开始，持续4~72h并具有下列特征，头痛为中度或重度；多为单侧；跳痛；可由于日常的体力活动而加剧：伴有恶心和(或)呕吐、畏光、畏声。③体格检查、神经系统检查、辅助检查均无异常。偏头痛主要与颅内动脉瘤、路血管畸形等所致的症状性偏头痛鉴别。对于没有家族史的、具有定位意义的先兆症状或体征的偏头痛患者，应做进一步检查，包括CT、MRI、DSA等。

1.典型偏头痛见于10%的偏头痛患者。通常青春期发病，多有家族史，以头痛发作前有典型的先兆症状为特征，因此发作可分为两个时期。第一期(先兆期):以视觉先兆最为常见，例如眼前出现闪烁暗点或移动的亮光，或见曲折的线条，或见水波纹样、锯齿样闪光等。少见的先兆为偏身麻木、偏轻瘫、言语困难、失语等；这些症状可单独出现，或与视觉先兆伴发。先兆期一般持续10～40min，也有长达2h者。第二期(头痛期):随着先兆症状的消退，很快发生头痛。头痛多从先兆症状对侧的眶后部或额顺部开始，但也可双侧或由一侧转向另一侧仅10%的患者始终固定在一侧。头痛多为搏动性剧痛，常伴恶心、呕吐、畏光、怕声等症状。此时患者面色苍白、出冷汗、精神疲意、痛苦异常。此期一般持续2~4h，有些可达一整天。然后头痛逐渐减轻，者即可安睡，次日恢复如常。

　　2.普通型偏头痛为最常见的类型，约占全部偏头痛的80%，也可有家族史。与典型偏头痛的区别在于此型无上述的典型先兆症状，即缺乏第一期，但在头痛发作前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状。头痛发作表现与典型偏头痛的第二期相似，只是持续时间较长，可达数日；而且双侧性或不定侧头痛更为多见。

　　3.基底动脉型偏头痛多见于青年女性，发作与经期有显著关系有家族遗传倾向。此型特点是有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，例如眩晕、双侧耳鸣、复视、构音障碍、口周或双侧肢体麻木、双侧共济失调、双侧轻瘫、嗜睡、倾倒发作及短暂性失明等，持续数分钟到1h，继而出现双侧枕区或一侧头部剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐。头痛一般持续数小时，睡眠后缓解。

　　4.眼肌麻痹型偏头痛此型少见。头痛常固定发生在一侧，而且在头痛的同侧出现眼肌麻痹的表现，以动眼神经支配的眼肌为主，头痛发作过后眼肌麻痹仍可持续数日或数周才恢复。对于多次发作后遗留眼肌麻痹者，应作进一步检查，以排除相关的颅内病变

　　5.偏头痛等位发作有些患者周期性出现某些类似偏头痛发作的先兆症状或伴随症状，而不出现头痛，或与头痛发作交替出现，称为偏头痛等位发作或偏头痛等位症。

1.发作期治疗

　　①一般治疗：让患者在安静、避光的室内休息。轻者无需治疗或口服一般镇静药、止痛药即可级解。有恶心、呕吐者可合并应用甲氧氯普胺。

　　②非甾体抗炎药：这类药物有抑制前列腺素合成的作用，但发挥作用较慢。常用的药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。

　　③5-HT受体激动药：这类药物的主要作用是收缩血管，尽可能在先兆症状或隐痛开始时应用。麦角胺制剂对一部分患者有效，常用麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg)，1次剂量1~2片。每日用量不得超过4~6片，每周总量不得超过8~12片。有严重心血管、肝、肾疾病者禁用，对伴有明显定位症状和体征的偏头痛发作(如偏瘫、眼肌麻痹、基底动脉型)也不宜应用。本药的最大缺点是用量逐渐加大，导致药瘾并可能发生药物反跳性疼痛。麦角胺过量可引起中毒出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉李等表现。新药舒马普坦是具有高度选择性的5-HT-D₁受体激动药，能强烈收缩已扩张的颅内动脉，而副作用较少。制剂有片剂(50mg/片，100mg/片)和注射剂(6mg/支)。成人口服每次1片，24h内不得超过3片；皮下注射一次6mg，24h不得超过2次，两次之间最少间隔1h。本药副作用包括头晕、乏力、面红、体表热感、胸闷等，但均较轻微，偶可出现恶心、呕吐，皮下注射可引起局部疼痛。禁忌证与麦角胺制剂相同。

　　2.预防治疗    对于发作频繁的偏头痛，如每月2~3次以上者，可考虑平时服用预防性药物。

　　①肾上腺素能受体阻滞药：普萘洛尔能减轻血管扩张反应，约半数患者有效，常用量为30～90mg/d。

　　②钙通道阻滞药；这类药物因能阻止病理情况下钙离子由细胞外向细胞内的内流。从面降低血管平滑肌细胞内的肌浆钙浓度，起到抑制血管收缩的作用。常用药物有尼莫地平30mg，每日3次；桂利嗪25mg，3次/d；盐酸氟桂利嗪(西比灵)5~10mg，每晚1次。

　　③三环类抗抑郁药：这类药物能增强5-HT能神经的传递。除抗抑郁作用外，还有助于维持血管张力。例如阿米替林对偏头痛伴有紧张性头痛者有效，用量为50~100mg/d。

　　④5-HT拮抗药：这类药物虽与5-HT竞争受体，但有类似5-HT的作用，实际代替5-HT维持血管张力。例如美西麦角(二甲麦角新碱)，可从小剂量(0.5～1mg/d)开始服用，1周内逐渐增加到1~2mg/d，2次/d。本类药有恶心、呕吐、头晕、嗜睡等副作用，长期服用可导致肺、胸膜及腹膜纤维化。苯噻啶(BC105)除对5-HT有拈抗作用外，还有抗组胺和抗乙酰胆碱的作用，可从0.5mg/d开始，逐渐增至1~2mg/d，3次/d。主要副作用为口干、嗜睡、食欲和体重增加，青光眼及前列腺增生症者忌用。长期服用需注意血象变化。

　　⑤免诱发因素：过度紧张、疲劳、睡眠不足、过饥或过饱、噪声和强光刺激等。某些食物如含酒精的饮料及奶路、熏鱼、巧克力等易诱发偏头痛，应避免。

　　3.中医针灸镇痛选穴治疗适用于阿司匹林、布洛芬禁忌的患者。