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发作性睡病与猝倒症
发作性睡病是一种原因不明的发作性睡眠障碍,临床表现为反复发作的难以抗拒的睡眠,伴或不伴一过性肢体突然失张力为特征,多数伴有一种或数种其他伴随症状,如猝倒症、睡眠麻痹、入睡幻觉等发作性睡眠三联征。
1.儿童和成年人早期起病,男、女均可发生,发病率相近。清醒时精神低迷,在活动中、工作中和学习中正常人不可能出现睡眠的条件下,出现难以抗拒的睡眠状况。故患者可在乘坐的公共汽车上、课堂上、发言时、进食时、行走时等突然入睡,每一次持续时间数分钟至数小时,每日发作一至数次。睡眠性质和质量与常人生理自然睡眠相同。
2.发病者体态稍胖,胃纳亢进。约70%的发作性睡眠伴有猝倒症.常在发作性睡病起病数年至10年后出现。突然的情感激动、大笑、恐惧或愤怒等诱发突然全身肌肉无力,肌张力降低而跌倒,且不能活动每次发作时间持续数分钟。
3.实验室检查 脑电图在发作时可有阵发性慢波,清醒时正常若由丘脑病变引起者,可出现内部占位或局部萎缩,头颅CT、MRI检查可明确有无占位和局部萎缩。
1.明确病因,针对基础疾病治疗,如颅内肿瘤、颅咽管瘤、脑炎等。
2.对症治疗,常可选用以下药物
盐酸哌甲酯(哌醋甲酯,利他林) 主要用于治疗注意缺陷多动障碍,疗效优于苯丙胺;也用于抑郁症,其可提高情绪、振奋精神;可治疗困倦和嗜睡。治疗发作性睡病,10~30mg/d,分2~4次服用。按一类精神药品管理。
丙米嗪(米帕明) 一般用于各种抑郁、焦虑症、神经性厌食症、各种疼痛综合征。此处用于治疗发作性睡病和猝倒症,50~75mg/d,分2~3次口服。
苯丙胺(苯齐巨林,安非他明,非那明) 与麻黄碱相似,但对中枢的兴奋作用较强;用于发作性睡病、麻醉药及其他中枢抑制药中毒、精神抑郁等。成人10~30mg/d,分2~3次服用。按一类精神药品管理。
莫达非尼 治疗睡眠增多和发作性睡病,口服50~100mg,1次/d,睡前1~5h服,每4~5d增加50mg,最大剂量200~400mg。