精神分裂症是一类功能性、至今未明确其病理基础的精神障碍，起病于青年或成年早期，具有感知、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调。一般没有意识障碍。病程多迁延导致衰退和残疾。部分患者可痊愈或基本痊愈。新近发现染色体δP12和1q24.2区域内两基因位点与精神分裂症发病相关。

1.前驱症状类似神经症的症状，生活习惯和(或)行为模式的改变，性格改变，喜怒无常；沉溺于一些玄奥或荒谬的想法，甚至自语自笑；与周围人和环境疏远，难以接近。这些前驱症状可持续数周、数月或数年。

　　2.典型症状    ①思维症状，常有各种思维联想障碍、思维内容障碍和思维属性障碍。②感知觉症状，常见的是幻听幻觉妄想症候群，青春型兴奋或木僵状态等。③可表现为情感淡漠(对周围事物、自己的亲人漠不关心)，④意志低下(行为孤僻、懒散、少与人交往，缺乏主动性)。⑤思维古怪、离奇(如荒谬的妄想等)；认知缺陷症状如注意障碍，记忆障碍，工作记忆障碍，抽象思维障碍，信息整合障碍以及运动协调性障碍等。⑥人格改变(“分裂样性格”)等。

　　3.根据精神分裂的临床特征分为5种亚型①偏执型(幻想幻觉及相应行为障碍)；②紧张型(木僵或亚木僵，兴奋时可表现为刻板动作或言语冲动、短暂的行为冲动)；③青春型(15～35岁，思维散漫情感反应幼稚，行为紊乱)；④单纯型(青少年阴性症状，潜隐起病，逐渐进展，数年未治预后差)；⑤其他如未分化型、衰退型、残留型此外精神分裂症后抑郁，因存在自杀的危险性，应重视。

　　4.症状诊断标准应至少有以下中的2项。

　　①反复出现的言语性幻听。

　　②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏、思维内容贫乏。

　　③思想被插入、被撒走、被播散、思维中断或强制性思维。

　　④被动、被控制或被洞悉体验。

　　⑤原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想。

　　⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维或词语新作。

　　①情感倒错或明显的情感淡漠。

　　⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。

　　⑨明显的意志减退或缺乏。

　　5.严重者自知力障碍，并出现社会功能严重受损和无法进行有效交谈。

　　6.病程标准  ①符合症状标准和严重程由标准至少持续3个月。②若同时符合精神分裂症和情感障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感障碍标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

　　7.精神分裂症分子诊断法 主要有甘油、二十碳烯酸、β-羟基丁酸、丙酮酸和胱氨酸等代谢物在血清和尿中含量均显著高于健康人。

1.心理治疗、家庭心理教育和一般处理环境宜安静，对患者应关爱、同情，不应嘲笑，也不可随声附和。对患者所提要求，合理的应尽量满足，不合理的应做解释。社会上对精神病患者常有某种歧视，这种歧视有时是恶意的(如讽刺、讥笑等)，有时是善意的，把患者当小孩一样过分照顾，使患者无所适从。所以，向患者及家属普及精神卫生知识，开展家庭心理教育，使患者对可能碰到的问题有思想准备，便于适应和面对社会。及时发现先兆症状，如无故的心神不宁、睡眠不好等，患者及亲属如能及时注意这些症状并就诊，常可控制复发于萌芽阶段。此外，培训和指导患者提高日常生活能力和社交能力，则有预期的效果。

　　2.抗精神病药物治疗抗精神分裂症的药物可分为以下两大类。

　　(1)第一代抗精神病药(典型抗精神病药)①吩噻嗪类，如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、硫利达嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静癸酸酯、哌泊噻嗪、棕榈酸酯等；②丁酰苯类，如氟哌啶醇、五氟利多；③硫杂蒽类，如氯普噻吨；④苯甲酰胺类等。这些药物对精神分裂症患者的阳性症状相当有效，但有一些难以克服的不良反应和局限性：如不能改善患者的认知功能，对阴性症状疗效不佳，甚至可能引起阴性症状，部分患者的阳性症状不能有效缓解，引起锥体外系和迟发性运动障碍等不良反应较多，患者依从性较差。

　　(2)第二代抗精神病药(非典型抗精神病药)包括常用药物如氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。这类药物避免了第一代抗精神病药的某些缺点，对精神分裂症的阳性和阴性症状均有一定疗效，较少影响认知功能，有利于患者回归社会，故应用日益广泛。但氯氮平不良反应仍较多且严重，有时疗效仍不令人满意。

　　尚右按药物效价分为：①低效价/高剂量类，即临床应用的剂母高镇静作用强(舒必利除外)，对心血管和肝脏的毒性较大，而对锥体外系的反应较弱，如氯丙嗪、硫利达嗪、氯普噻吨、氯氮平等：②高效/低剂量类，即临床应用的剂量低，镇静作用弱，对心而管和肝脏的者性较小，而锥体外系反应较强，如氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、哌米清(嗪)等。该分类有助于了解药物副作用与剂量的关系。

　　常用药物举例如下

　　氯丙嗪    治疗精神分裂症，口服200～600mg/d，分次服依治疗需要和耐受情况逐渐递增给药，对年老或体弱者应从小剂量开始，以后根据情况徐缓增加药量。肌内或静脉注射应遵医嘱。

　　奋乃静    药理作用类似氯丙嗪，镇静作用较弱，可产生较重的锥体外系反应。治疗精神分裂症。口服，成人住院患者最大治疗量20~50mg/d，分2~4次服，或根据需要和耐受情况调整用量。年老或体弱者，应从小剂量开始，慢慢增加至可耐受的口服剂量。超过12岁可使用成人剂量。12岁以下者和注射用药均应遵医嘱。

　　氟奋乃静    治疗精神分裂症。成人口服2mg，1～2次/d。逐渐递增，日服总剂量可达20mg。老年或体弱者，应从小剂量开始，然后每日用量递增在1～2mg之间。

　　棕榈哌泊噻嗪    长效抗精神病药，用于短效抗精神病药物治疗病情稳定者的维持治疗。深部肌内注射，一般从50mg开始，然后根据疗效和耐受情况每2~3周增量25mg，一般用量50～100mg，每4周肌内注射1次。

　　三氟拉嗪    治疗神经分裂症。成人开始口服5mg，1～2次/d。酌情可最高增至每日剂量达20~40mg。

　　氟哌定醇    用于治疗急慢性精神分裂症、躁狂症，及其他具有兴奋、躁动、幻觉、妄想等症状的精神病，还可用于治疗儿童抽动-秽语综合征。成人一般口服2mg，1～2次/d；可酌增至10~40mg/d。老年、体弱者开始服1～2mg，1~2次/d，以后再酌情调整剂量。

　　舒必列(利)    用于顽固性恶心、呕吐的对症治疗或精神分裂症的系统治疗。治疗精神分裂症。口服，开始剂量1次100mg，2~3次/d，然后缓慢增加治疗用量最高可达400～800mg/d，分次服。止呕1次50~100mg，2~3次/d。注射给药应遵医嘱。

　　氯氮平    治疗各种(型)精神分裂症，成人开始口服1次25mg，1~2次/d。然后每日增加25~50mg；如能耐受良好，在开始治疗的两周末将1日总量可增至300~450mg。

　　五氟利多    用于治疗各型精神分裂症，更适用于病情缓解的维持治疗。口服1次10~40mg，1周1次。以后根据病情需要可薄增至1周60～120mg。

　　氯普噻吨    主要用于治疗精神分裂症及躁狂症，以及伴有奋或情感障碍的其他精神病。成人开始用量1次25~50mg，2~3次d；然后可酌情增至400~600mg/d。老年、体弱者需从小剂量开始，慢增至可耐受的较低治疗剂量。6～12岁1次10~25mg，3~4次/d。

奥氮平    适用于精神分裂症，对有严重阳性症状(如妄想幻觉、紧张综合征)和阴性症状(如情感淡漠、社会退缩、思维贫乏均有一定疗效，可用于急性期控制症状，恢复期巩固疗效，长期治疗以预防复发；对躁狂发作也有一定疗效。成人治疗剂量10~20mg/d，维持量10mg/d，可酌情调整剂量。老年人、女性、非吸烟患者、有低血压倾向者、严重肝肾功能损害者，起始量为5mg。逐渐递增剂量，1次5mg，间期至少1周。

　　利培酮    适用于精神分裂症，对精神分裂症阳性、阴性症状和情感症状均有效；对急性期、恢复期、长期的维持治疗均可应用；抽动-秽语综合征。开始成人口服1次1mg，1次/d；以后每隔3～5d酌情增加1mg/d；一般服2~3mg，2次/d。老年人开始1次服0.5mg，1次/d；以后酌情每次增加0.5mg，一般治疗剂量为1~4mg/d，分2次服。

　　富马酸喹硫平    适用于精神分裂症，对精神分裂症阳性、阴性症状和情感症状均有效；可用于急性发作期、恢复期和长期预防复发的维持治疗；对躁狂症发作也有一定疗效。成人第1日服50mg，第2日服100mg，第3日服200mg，第4日服300mg；一般酌情调整剂量为300~750mg/d，分2次服。老年人起始剂量25mg/d，以后每日增加25～50mg，直到产生疗效。

　　此外，用于临床治疗精神分裂症的药物还有硫必利、阿立哌唑、硫利达嗪等。中成药可选用竹沥达痰丸、礞石滚痰丸甲等。