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躁狂症
躁狂症是情感障碍(心境障碍)的病症之一。
躁狂症的核心症状是情绪高涨,伴有思维敏捷和言语动作增多,称为躁狂三联征。有些患者以易激惹为主。
1.发病较急,多数表现为情绪高涨,自我感觉良好,精力非常充沛。终日喜气洋洋,谈笑风生,说话中气十足,声音高亢,非常自负,自觉能力强,做事轻率浮躁、盲目乐观、任性而不计后果。易激惹,令人生畏、讨厌;但往往片刻即逝,转怒为笑,若无其事。
2.思维敏捷,表现为注意力容易随境转移,联想加快,有始无终;常伴记忆增强,聪明感,思维云集,观念飘忽,反应敏捷,伴夸大和幻想性。
3.言语动作增多是躁狂发作时情感高涨和思维敏捷的外在表现。如言语滔滔不绝,即使声音嘶哑仍喋喋不休;爱管闲事,却有始无终;爱打扮、乱花钱、社交频繁、性欲亢进;“废寝忘食”,食欲增加,但体重下降。
4.除非是极度严重的躁狂发作,一般的躁狂症状都可视为正常精神活动的“量”的过度,与精神分裂症的“质”的变化不同。少数可出现幻觉、妄想等精神症状病态,多为夸大妄想,但随情感症状好转而消失。
5.诊断要点①以心境高涨为主要表现,可从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例以易激惹为主。②伴有相应的思维和行为明显增加,至少有以下3项表现:注意力不集中或随境转移;言语增多;思维奔逸、联想加快或意念飘忽;自我评价过高或夺大;精力充沛过人,难以安静鲁莽行为;睡眠少;性欲亢进。③病程持续1周或以上,有情感障碍家族史者更有助于诊断。
1.心理治疗(见“精神分裂症”)和一般对症处理。
2.药物治疗参考 用于治疗精神分裂症的氯普噻吨、氟哌定醇、富马酸喹硫平等用于治疗躁狂症也有效(参见“精神分裂症”用药介绍)。
碳酸锂 心境稳定剂,是一类主要用于双相心境障碍躁狂状态药,对躁狂和抑郁具有双向调节、稳定病情、预防复发的作用,故为目前治疗躁狂症的首选药,但价格昂贵。口服,一般以小剂量开始,每次0.125~0.25g,3次/d。可渐增至0.25~0.5g,一般不超过1.5~2.0g/d,症状控制后维持量一般不超过1g/d,分3~4次服。预防复发时,需持续用药2~3年,餐后服药可以减轻胃肠刺激反应。有严重肾病、缺钠低盐饮食、急性心肌梗死、室性早搏、重症肌无力、帕金森和癫痫及孕妇均禁用锂剂。
3.电休克治疗,适用于急性严重躁狂发作、药物控制无效或患者不能耐受药物的不良反应时。