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恐怖症
恐怖症或称恐怖性神经症,是对某些特定事物、情境或在与人交往时产生强烈的、异乎寻常的恐惧或紧张不安,常伴有显著的自主神经症状。患者明知害怕不合理,却无法控制恐怖症发作,以致出现特征性的回避行为,影响正常活动。其发病机制有遗传、生化和心理社会三个方面的假说。
1.广场恐怖症 女、男比例约为6:4;20岁左右和35岁左右发病多见。主要表现为对某些特定的环境,如旷野、高处、人多拥挤环境或一个人单独生活等感到恐惧紧张、无法立即逃避,出现明显的头昏、心悸、手足发软、出汗,重者可发生人格解体或晕厥。因此患者竭力回避恐怖情境,甚至常年不出家门或单位,并需有人陪伴:可伴惊恐发作,伴抑郁、强迫症状,病程呈慢性波动。
2.社交恐怖症 急性起病一般在少年或成年早期有一次创伤性的社交经历为诱因,而大多数患者无明显诱因缓慢起病。女性约占2/3。主要表现为害怕被人注视或当众出丑,故尽力回避社交场所和各种活动。若被迫进入社交场合,会产生严重的焦虑反应,表现心悸、手抖音颤、出汗、便急,尤以颜面潮红多见,故称“赤面恐怖”。重症可出现人格解体。
3.单纯恐怖症 又称特殊恐怖症,童年起病,女性多见。主要对特定的物体(蛇、恶犬、闪电雷鸣等)或情境(阴森黑暗、强光暴晒、山洪猛兽、格斗流血)等会极度恐惧紧张,并伴有自主神经功能紊乱症状。成人后可自行缓解。
4.诊断要点 ①以上述恐怖为临床表现,对某些客体或处境有强烈恐怖、焦虑和自主神经症状,同时存在反复的回避行为。②症状持续存在3个月以上。③鉴别焦虑症、精神分裂症、强迫症。
1.心理治疗 常用支持性心理治疗、行为治疗、认知疗法和社交技巧培训。
2.药物治疗参考 常用药物有帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、西酞普兰,三环类抗抑郁药丙米嗪(米帕明)、氯米帕明新一代抗抑郁药文拉法辛(万拉法辛)、米氮平、噻奈普丁钠等均有一定效果。参阅“抑郁症”。
可逆性单胺氧化酶A抑制剂吗氯贝胺(参见“抑郁症”用药)安全性高,无需限制饮食,极少并发高血压危象。此外,抗焦虑药阿普吨仑、罗拉西泮、氯硝西泮、丁螺环酮、坦度螺酮也有效,参见“焦虑症”。