消化性溃疡（pepticulcer）是临床较常见的疾病，多发生在胃及十二指肠球部。近年来对消化性溃疡医学研究的不断深入，认为消化性溃疡与下列因素密切相关：胃酸分泌过多、胃酸酸度过高、幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障的破坏、药物的毒副作用、胃十二指肠功能异常、精神因素、吸烟等。大多数的消化性溃疡可经药物治疗而治愈，自20世纪80年代以来消化性溃疡的死亡率与住院率明显下降，而外科手术治疗的比例也明显下降。但临床中仍有部分患者出现消化性溃疡的严重并发症而需外科手术治疗，穿孔是消化性溃疡的常见并发症。

1．临床表现

　　（1）腹痛：突发的剧烈腹痛，呈刀割样，难以忍受，并迅速波及全腹部。诱因可以是暴饮暴食、过度疲劳、饮酒等。

　　（2）休克：由于剧烈腹痛可出现面色苍白，出冷汗，肢体甚至全身发冷等休克表现。

　　（3）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐。

　　（4）穿孔时间过长者可出现发热、心率加快、脉搏细速等。

　　2．体格检查　全腹或局部压痛，呈板样状，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，呼吸时腹痛加重，呈屈膝的被动体位。

　　3．实验室检查　血常规示白细胞计数升高，常有核左移。

　　4．影像学检查　立位X线片可见膈下新月状游离气体影。

　　5．鉴别诊断

　　（1）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，疼痛向右肩放射，伴畏寒、发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超提示胆囊炎或胆囊结石。

　　（2）急性胰腺炎：腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射，呈现由轻转重的过程。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、B超提示胰腺肿胀。

　　（3）急性阑尾炎：阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无"板状腹"，X线检查无膈下游离气体。

1．非手术治疗　补液纠正水与电解质平衡、纠正休克、胃肠减压、抗炎、对症止痛等治疗。非手术治疗指征：①症状较轻，一般状况良好；②空腹穿孔，膈下未见有明显的游离气体；③经短时间补液、胃肠减压、抗炎等治疗后病情好转者。

　　在非术治疗期间的患者仍需密切观察病情变化，如果腹膜炎症状加重、感染中毒性休克症状不能缓解或无明显好转者仍需要手术治疗。

　　2．外科手术治疗　对于病情较重、进食后穿孔、感染中毒性休克症状明显并且经短时间补液、胃肠减压、抗炎等治疗后病情无好转者需要积极的外科手术治疗。手术方式分为两种，单纯穿孔缝合修补术和胃大部切除术，另外迷走神经切断术可减少胃酸的分泌、促进溃疡愈合。

　　1．非手术治疗患者应继续消化性溃疡的规范内科治疗，并注意饮食卫生、饮食规律、戒酒戒烟、合理膳食。

　　2．手术治疗患者注意饮食规律，少量多餐、清淡饮食，戒酒戒烟。

　　3．定期复查纤维胃镜检查直至胃溃疡彻底治愈。