胆石症（cholelithiasis）是一类发生在肝内、外胆管的常见病、多发病，包括胆囊结石（cholecys-tolithiasis）、胆管结石，胆管结石又按解剖结构分为肝内胆管结石（hepatolithiasis）、肝外胆管结石（choledocholithiasis）。

一、胆囊结石

　　20%~40%胆囊结石患者可无临床症状，约50%患者可出现临床症状，与胆囊结石的大小、数量、位置及胆囊壁的炎症、胆囊的功能改变相关。胆囊结石是诱发胆囊癌的一个确定因素。

二、肝外胆管结石

　　肝外胆管结石多分布在肝内左、右肝管汇合部以下的肝总管结石或胆总管结石，在临床上病理变化如下。①胆管梗阻：包括不完全性和完全性胆管梗阻。②继发感染：由于胆管结石阻塞、刺激导致胆管炎的发生，重者可致急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）。③肝功能的损害。④肝脓肿的形成。⑤并发胆源性胰腺炎。

三、肝内胆管结石

　　肝内胆管结石更为复杂，一般认为与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫病等有关。肝内胆管结石可弥漫发生在左、右肝管，亦可仅为单一的左或右肝内胆管结石或局限于某段或叶的胆管结石，主要可引起肝内胆管狭窄、并发感染、胆汁淤积性肝硬化、胆管癌变等。可合并有肝外胆管结石。

一、胆囊结石

1．临床表现

　　（1）胃肠道症状：表现为进食后，特别是油腻饮食，出现中上腹或右上腹隐痛不适、恶心、呃逆，甚或呕吐，被误认为"胃病"。

　　（2）上腹绞痛：是胆囊结石的典型表现，胆囊结石嵌顿，胆囊内胆汁难以排空而致管腔压力增高，胆囊进一步的收缩而发生胆囊绞痛并向双肩胛、背部放射，伴有较重的消化道症状。

　　（3）Mirizzi综合征：胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿造成肝总管压迫致狭窄甚或胆囊管瘘，出现反复的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸症状，称之为Mirizzi综合征，是一组特殊胆囊结石的综合征。

　　（4）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿，胆汁不能排出，胆色素被吸收，胆囊分泌黏液物质，形成胆囊内白色透明液体，称为"白胆汁"。

　　（5）其他：①胆囊结石部分排入胆总管，继发胆管结石。②合并胆源性胰腺炎的发生。③瓷化或萎缩胆囊。④胆囊癌变的发生。

　　（6）体征：查体右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹肌紧张。

　　2．辅助检查　

B超检查，84%~95%胆囊结石可以确诊。必要时行CT或MRI检查，可进一步了解胆囊壁水肿、炎症等。

二、肝外胆管结石

1．临床表现

　　（1）腹痛：以剑突下、右上腹为主，多为阵发性绞痛并持续加重，放射至双肩、背部，伴有消化道症状。

　　（2）寒战高热：胆管梗阻继发胆管感染，细菌侵入血液，引发全身感染所致。

　　（3）黄疸：胆管梗阻后即可发生黄疸，其轻、重度与胆管梗阻程度及是否伴发感染相关。以上三种表现称为Charcot三联征。

　　（4）休克、精神症状：严重感染所致，与以上三联征合并出现时，称为Reynolds五联征。

　　（5）尿色加深，粪色变浅。

2．诊断要点

　　（1）症状：出现上述症状，但需注意有时只有其中一项或几项症状，并非完全出现。

　　（2）体征：上腹压痛、黄疸，肝区可有叩痛，Murphy征可阳性，重者血压下降。

　　（3）实验室检查：血常规示白细胞计数升高；肝功能异常变化，胆红素升高，尿胆原降低。

　　（4）影像学检查：首选B超检查，95%的胆管结石可确诊。必要时行MRCP（磁共振胰胆管成像），此检查可有效了解胆管结石的大小、位置、数量及梗阻程度等；ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）逐渐为MRCP所替代。

三、肝内胆管结石

1．临床表现

　　（1）右上腹痛、肝脏肿大，一般无黄疸。

　　（2）肝脓肿形成。

　　（3）伴随胆汁淤积性肝硬化症状。

　　（4）体征：可伴有肝脏肿大。

　　2．实验室检查　

肝脏功能的异常。

　　3．影像学检查

首选B超检查。MRCP（磁共振胰胆管成像）、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）检查可有效了解肝内胆管结石的大小、位置、数量及梗阻程度。但PTC检查为有创检查，需要一定的操作技术。

一、胆囊结石

1．对有症状的胆囊结石，只要条件允许，均应行手术治疗。分为：①腹腔镜胆囊切除术；②开腹胆囊切除术。

　　2．慎重外科手术治疗

　　①病情时间较长，胆囊水肿、炎症较重者。

　　②年龄较大，伴有心、肺功能障碍或较严重的糖尿病、凝血功能障碍者。

　　③严重肝硬化，肝功能失代偿期者。调整心、肺、肝功能，控制并改善胆囊炎症后手术治疗较为安全。

　　3．术前考虑有继发胆管结石者，术中应考虑胆管探查取石。

二、肝外胆管结石

　　手术治疗仍为肝外胆管结石的主要手段。

三、肝内胆管结石

　　1．根据肝内胆管结石的不同位置应采取相应的以外科治疗为主的综合措施。手术以取净肝内胆管结石，解除胆管梗阻及狭窄，去除肝内感染病灶，建立和恢复肝内胆管胆汁通畅引流为主要目的。主要手术方式有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③根据肝内胆管结石的位置行肝段或叶的切除术。

　　2．中西医结合的综合治疗。

　　3．对于手术后仍有胆管残石者，注意胆管的残石处理，可予纤维胆道镜取胆管残石。

　　4．对合并有肝外胆管结石并伴有急性梗阻性化脓性胆管炎者，应按"肝外胆管结石"处理办法急诊处置。

1．胆囊结石病人应少吃胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼籽、蟹黄以及动物脑、肝、肾等。不吃油煎、油炸食品。

　　2．如有右上腹隐痛不适，应进素食，取右侧卧位，服用山莨菪碱、阿托品等解痉药物，消炎利胆片、金胆片、胆宁片、复方胆通片等。

　　3．如发生上腹剧痛、黄疸时，应立即转诊上级医院，查明原因，以做相应处理。

　　4．胆囊切除术后，饮食原则是少食多餐、清淡饮食，循序渐进以缓慢恢复到术前的正常饮食。术后应注意定期复查腹部B超，是否有复发结石。

5．患者合理膳食，避免暴饮暴食，尤其应避免进食油煎、油炸食物。

　　6．规律进食，按时定量。