感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物如病毒，立克次体衣原体、螺旋体等直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

1.临床表现不典型随着医学发展、抗微生物药的广泛应用和微生物的变化，流行病学也在改变。风湿性心瓣膜病(风心病)下降，风湿热减少，感染性心内膜炎患者的平均年龄增大，无器质性心脏病患者明显增加；草绿色链球菌感染减少，而金葡菌感染增加；超声心动图检出赘生物明显上升；因脑梗死死亡者减少，发生急性左心衰竭的死亡者增加。此外，由于防治水平的提高，本病的发生率有所下降。二尖瓣脱垂和(或)主动脉瓣脱垂、退行性瓣膜病变以及静脉药物的滥用已成为本病的最常见致病因素。各种心血管病的创伤性和介入性治疗，血管内、胃肠道和泌尿生殖道内镜检查等诊疗技术的应用，血液透析，安置经静脉人工心脏起搏器和心内直视手术、人工流产手术等，使医源性获得性感染性心内膜炎更为常见。因细菌感染而引起的动脉内膜炎，如未闭动脉导管所并发的细菌性动脉内膜炎，亦属本病范围。 

　　2.由于本病的“经典”临床表现已不常见，或在病程晚期才出现患者多曾接受抗生素治疗和细菌学检查受限，早期不易诊断。现仍主张对患有瓣膜病、先天性心血管畸形、人工瓣膜置换术和安装心脏起搏器的患者，有不明原因发热达1周以上，应排除疑似病例的可能，并立即做血培养，如兼有贫血、周围栓塞现象和杂音出现，应考虑本病的诊断。

　　3.临床上反复短期使用抗生素，时常反复发热，尤其在有瓣膜杂音的患者，应警惕本病的可能；超声心动图已成为显示心内膜损伤和赘生物的重要诊断手段，阳性血培养细菌结果具有决定性诊断价值，并为抗生素的选择提供依据。

　　4.不明原因贫血、顽固性心衰、卒中、瘫痪、周围动脉栓塞、人工瓣膜口的进行性阻塞和瓣膜的移位、撕脱等，肺炎反复发作，继而肝大，轻度黄疸，最后出现进行性肾功能衰竭者，即使无心脏杂音，也应警惕本病的可能。

1.治愈本病的关键在于杀灭内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。①尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，同时或获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗方案。②根据病原选用杀菌药，应选用具有协同作用的两种抗菌药物联合应用；采用最大治疗剂量，静脉给药；疗程宜充足，一般4~6周，人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6~8周或更长，以降低复发率。③部分患者尚需配合外科手术治疗。

　　2.自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵，与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖手术或操作时发生的暂时性菌血症有关；人工瓣膜心内膜炎早期发病(距心血管手术时间≤2个月)者，与手术或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境人血导致菌血症有关，迟发者(>12个月)则与自身瓣膜心内膜的发病情况相仿，故病原菌分布亦相似。感染性心内膜炎(包括3~12个月发病者)病原菌分布与用药参考如下。

　　草绿色链球菌感染：宜选青霉素+庆大霉素等氨基糖苷类；可选头孢噻吩或头孢唑林+庆大霉素等氨基糖苷类。有青霉素过敏性休克史者不可用青霉素，也不可选头孢菌素类。

　　金葡菌或表葡菌感染：①对甲氧西林或苯唑西林敏感菌，宜选用苯唑西林+庆大霉素等氨基糖苷类；可选头孢噻吩或头孢唑林+庆大霉素等氨基糖苷类，或磷霉素＋氨基糖苷类；有青霉素过敏性休克史者均不能用青霉素和头孢菌素。②对甲氧西林或苯唑西林耐药菌，宜选万古霉素或去甲万古霉素＋磷霉素；亦可用利福平+万古霉素或去甲万古霉素。应警惕耳肾毒性。

　　肠球菌感染：宜选青霉素或氨苄西林+庆大霉素等氨基糖苷类：可选万古霉素或去甲万古霉素+庆大霉素等氨基糖苷类，应严密随访耳肾毒性。

　　肠杆菌科或铜绿假单胞菌感染：宜选哌拉西林＋庆大霉素等氨基糖苷类；可选第三代头孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药+氨基糖苷类。

　　念珠菌属等真菌感染：宜选两性霉素B+氟胞嘧啶；可选两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶，或氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克念菌素等。