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多发性大动脉炎

来源:全科医生诊疗与处方手册/戴德银,田卫卫,张德云主编.-北京:化学工业出版社,2019.2(2021.2重印)ISBN 978-7-122-33333-9
  • 基本信息
    多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性炎症,亦称缩窄性大动脉炎。
    别名
    常见症状
    发热、全身不适、食欲缺乏出汗、苍白、消瘦等
    就诊科室
    内科
    多发群体
    主要病因
  • 定义和分类

    多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性炎症,亦称缩窄性大动脉炎。

  • 临床表现与诊断要点

    1.国内男女比例约为1:3,发病年龄5~45岁,约89%在30岁以下,多与自身免疫疾病、遗传、内分泌失衡等因素有关。本病发展缓慢,偶有自行缓解者。平均病程2~3年。最短者1个月,最长者达20年。

      

      2.在动脉炎活动期出现全身症状,如发热、全身不适、食欲缺乏出汗、苍白、消瘦等;可伴有关节炎、结节性红斑、雷诺综合征、脾大。局部症状分五型:①头臂动脉型(上肢无脉型)占23%~33.3%;②胸腹主动脉型(下肢无脉型),约占19.3%;③肾动脉型,约占15.8%;④肺动脉型,占14%~50%;⑤混合型,占31.6%~41.5%。

      

      3.血液学检查、眼底检查、心电图检查、X线检查、放射性核素检查、超声血管检查、脑血管彩色多普勒扫描、肺扫描、节段性肢性血压测定和脉波描记、肾素活性测定、红外线热像图、螺旋CT血管造影等单项或几项联合检查,有助于相关病变诊断。

  • 防治措施与用药

    1.活动期治疗多采用肾上腺皮质激素治疗,如泼尼松5~10mg,或地塞米松0.75~1.5mg,口服3~4次/d,至体温下降、血沉趋向正常后逐渐减量直至停药。如有结核或链球菌感染,应对症用抗结核药物“早期、联合、适量、规则、全程”治疗,或青霉素抗键球菌。如使用激素后仍有症状者,可加用环磷酰胺2mg/(kg·d),静脉滴注,维持白细胞计数>3×109/L,激素可改为隔日应用。

      

      2.稳定期治疗

      

      (1)选用口服血管扩张药①妥拉唑啉(妥拉苏林)15mg,3次/d;②烟酸50~100mg,3次/d;①酚苄明10~20mg,2~3次/d;④a酮可可碱100mg,3~4次/d;⑤地巴唑10mg,3次/d。尚可选用血管紧张素转换酶抑制药如卡托普利、贝拉普利、福辛普利、雷米普利等一般每日1次服1片。

      

      (2)抗血小板聚集药阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、曲克芦丁等,参阅“动脉粥样硬化”。

      

      (3)右旋糖酐40(相对分子质量2万~4万)500ml或加入丹参注射液8~10支静脉滴注,1~2次/d,10~15d为1个疗程。

      

      (4)蛋白酶类药物可选用菠萝蛋白酶2片(10万U),每日口服3~4次;或糜蛋白酶5mg,肌内注射,1~2次/d;或胰蛋白酶5-10mg,肌内注射,1~2次/d。

      

      3.有临床指征并具备条件时,可考虑手术治疗、经皮腔内血管成形术(PTA)治疗。

  • 基本信息

  • 定义和分类

  • 临床表现与诊断要点

  • 防治措施与用药