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雷诺综合征
雷诺综合征以往称为雷诺病、雷诺现象,是血管神经功能紊乱所致的肢端小动脉痉挛性疾病。
1.本病以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、发绀和潮红为主要症状,常为情绪激动和受寒冷所诱发。发作时指肤变白发绀,先从指尖开始,以后累及整个手指甚至手掌,伴有局部冷、麻针刺样疼痛或其他异常感觉,而腕部脉搏正常。发作持续3~10min后自行缓解,皮肤转为潮红而伴有烧灼、刺痛感,然后恢复正常肤色。受累手指呈对称性,常以小指和环指最先受累,局部加温、揉擦、挥动上肢可使发作停止。病程一般进展缓慢,约1/3患者发作频繁,每次持续可达1h以上。
2.激发试验、指动脉压力测定、指温与指动脉压关系测定、指温恢复时间测定等有助于诊断。
3.鉴别诊断手足发绀症、网状青斑、红斑性肢痛症、腕管综合征、类风湿病、手指钙化症等。
1.药物治疗可选用以下药物,供参考。
(1)钙通道阻滞药(双氨吡啶类)①硝苯地平10~20mg,接触寒冷(环境)前口服;发作频繁者可服用缓释剂30~90mg/d,1次/d;②氯氯地平2.5~10mg,口服1次/d;③非洛地平2.5~10mg,口服1次/d;④地尔硫䓬(苯噻氮䓬类,用于心率快者)30~60mg,3~4次/d。
(2)α受体阻滞药①妥拉唑啉15mg,口服3~4次/;②哌唑嗪1~5mg,口服3次/d;尚可用特拉唑嗪、酚妥拉明等。
(3)硝酸甘油软膏 直接涂于发作的手指(小指、环指)。1~2次/d。
(4)可选用血管紧张素转换酶抑制药,参见“高血压病”。
(5)其他药物 前列腺素E1、前列环素I以及双氢麦角碱(海特琴),甲基多巴、利舍平,三碘甲状腺原氨酸、胰舒血管素、β-组胺等均可选用,有一定效果。
2.有临床指征且具备条件时,可考虑施行:①血浆交换疗法;②肢体负压治疗:③外科手术治疗:④诱导血管扩张治疗;⑤病因治疗。