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原发性红斑性肢痛症
1.起病急骤,主要累及双足,亦可见于下肢靠近踝部以上的小腿皮肤。环境温度升高,肢体下垂,站立或运动可引起发作或加重。呈两足对称性发作,阵发性剧烈疼痛(多为烧灼样),偶呈刺痛或胀痛;皮肤潮红充血,皮温增高伴出汗,但发作的临界温度有个体差异。足背和胫后动脉搏动增强;冷敷、抬高患肢或将足露出被外,局部皮肤低于发作临界温度后可使发作缓解,皮色恢复正常。每次发作时间持续数分钟甚至几小时,偶伴局部水肿。间歇期趾端常遗留轻度麻木或疼痛感,但不伴有溃疡或坏疽。
2.鉴别继发性红斑性肢痛症,如真性红细胞增多症、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、原发性高血压、类风湿关节炎、酒精中毒恶性贫血、血栓闭塞性脉管炎、痛风、静脉功能不全、与糖尿病有关的周围神经炎;铊、汞、砷中毒和糙皮病等。排除“暂时性红斑性肢痛症”。
1.降低肢端血管对热的敏感性。先将患肢浸于临界温度以下的水中,然后逐渐升高水温直至出现轻微不适。每天浸泡并逐渐提高水温直到患者在临界温度以上的水温不发作为止。
2.药物治疗 ①阿司匹林,口服每次0.5~1.0g,可预防疼痛发作数天。②轻症红班,可在红斑处直接涂氟轻松软膏,1次/d,③选用血管收缩药;麻黄碱,口服25mg,3~4次/d;或发作时喷雾吸入1:1000肾上腺素溶液;或美西麦角,口服,开始8mg/d,以后逐渐减量到2~4mg/d;每年间歇1~2个月,以免腹膜后纤维化;普蔡洛尔,口服,10~30mg/d,3次/d,对部分患者有效。④5%葡萄糖酸钙注射液,静脉注射20ml,2次/d。⑤普鲁卡因(0.25%~0.5%)患肢套式封闭,1~3次后级解。
3.有临床指征和具有条件时,可行手术治疗,如手术切断。压榨或将乙醇注入胫后神经、腓神经或腓肠神经,后两法可导致足部皮肤麻醉持续达3~6月。