急性胰腺炎（acutepancreatitis）是常见急腹症之一。急性胰腺炎的病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关。其他如暴饮暴食、血脂异常、高钙血症、创伤、胰腺缺血等也是常见病因。不同病因引起急性胰腺炎的主要原因是Vater壶腹部的阻塞引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍。程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。急性水肿性胰腺炎的病变多局限于胰体、尾部，属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症易在短期内消退。急性出血坏死型胰腺炎病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，病情来势较凶险，病情复杂严重，如得不到及时的救治，病死率极高。

1．临床表现

　　（1）腹痛：是主要临床症状。腹痛剧烈，起始于中上腹或左上腹，放射至背部，累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~24小时期间发病，而胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛。

　　（2）恶心、呕吐：常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃内容物。

　　（3）腹胀：早期为反射性肠麻痹，邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。

　　（4）腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死型胰腺炎出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，并可出现体温上升、白细胞计数增高、脉搏增快、血压下降等感染中毒征象。

　　2．胰酶测定　血清、尿淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。

　　3．影像学检查　腹部B超易协助诊断，可见胰腺水肿和胰周液体积聚，还可探查胆囊结石、胆管结石，但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。增强CT扫描是被广泛接受的确诊急性胰腺炎的敏感方法，胰腺的改变包括弥漫性或局限性胰腺增大、水肿、坏死、液化，胰腺周围组织模糊、增厚，并可见积液；还可发现胰腺炎的并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿或坏死等。

1．非手术治疗

　　（1）禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止误吸。

　　（2）补充体液，防治休克：静脉补充液体、电解质，以维持循环稳定和水、电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。

　　（3）解痉止痛：发病早期可对症给予止痛药，但宜同时给予解痉药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　　（4）抑制胰酶分泌：胃管减压，给予抑酸药、生长抑素等。

　　（5）营养支持：早期禁食，主要依靠完全肠外营养。当临床症状减轻后可恢复饮食。

　　（6）抗生素的应用：出血坏死型胰腺炎和继发感染者给予广谱抗生素。

　　2．手术治疗指征：①诊断不确定；②继发性胰腺感染；③合并胆道疾病；④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。可进行穿刺置管引流或微创腔镜胰腺坏死组织清除。

1．及时去除病因在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。

　　2．定期复查，防止并发症胰腺炎恢复期，炎症只是局限化，而炎性渗出物往往需要3~6个月才能完全被吸收。在此期间，有些病人可能会出现胰腺假性囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。

　　３．加强营养，促进恢复如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当加强营养。