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呼吸衰竭
呼吸衰竭简称呼衰,是各种病因引起的肺功能严重损害,因缺氧和(或)CO2潴留,产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。一般分为急、慢性两型。急性呼衰以成人呼吸窘迫综合征(ARDS)为代表;慢性呼衰多由慢性阻塞性肺病所致。呼衰强调综合性治疗,包括治疗原发病、氧疗、辅助通气、控制感染等,本书主要讨论药物控制。
呼衰的临床表现除原发疾病症状外,主要是缺氧和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱:①呼吸困难;②发绀;③精神神经症状,如精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,或智力、定向功能障碍;④血液循环系统症状如右心衰竭出现颈及皮肤浅表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心搏量增多致脉搏洪大有力,又因脑血管扩张,可产生搏动性头痛;⑤可有消化道、泌尿道症状。根据患者有急性呼衰和慢性呼吸道病的病史,有缺氧和CO₂潴留的临床表现,结合有关体征,诊断并不困难,而动脉血气分析不仅对呼衰的性质和程度有帮助,而且在指导治疗和对疗效的评估方面均有重要临床意义
1.建立通气气道。
2.氧疗,有条件者可自备家庭用氧气供给装置(箱)一套,可随时应急备用。尤其对缓解大脑缺氧、改善心肌供血很有临床意义。
3.增加通气,改善CO2潴留。
4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
5.抗感染治疗(参阅“医院内获得性肺炎”)。
6.防治消化道出血、抗休克和营养支持等对症治疗。