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间质性肺炎
间质性肺炎常呈弥漫性,是一组肺间质的炎性疾病。间质是指肺泡上皮细胞基底膜和毛细血管基底膜之间的空隙。其中有弹力纤维、网状纤维和基质。细胞成分有成纤维细胞、白细胞和吞噬细胞。该病可累及肺泡壁、小气道和微血管。
间质性肺炎起病隐匿,呈进行性气急加重,干咳、胸痛或咯血较少见。一部分患者在健康体检常规胸透或高分辨CT摄片才发现:67镓核素扫描阳性率高,通过病史问诊有助于间质性肺类的病因诊断,如职业史,有无粉尘或有害气体接触史或用药史等。晚期常发生低氧血症性呼吸衰喝。
首先应去除病因。对于不明病因的间质性肺炎,应抗炎治疗,防止病变进一步发展以及形成纤维化。首选泼尼松治疗,1mg/(kg·d),每日1次,维持6~8周。然后每隔1~2周减少5mg,直至维持量0.25mg/(kg·d),定期随访X线胸片和肺功能,待肺功能和X线胸片稳定后逐渐撒激素,必要时可试用细胞毒性免疫抑制剂如环磷酰胺和硫唑嘌呤等。据称,应用秋水仙碱组和(或)D类青霉胺组优于单用皮质激素组,若患者年龄大于65岁、临床表现病情稳定、无明显活动性。也不一定采用皮质激素治疗
有并发症者应积极对症治疗。低氧血症者宜家庭氧疗。