肺栓塞是指嵌塞物进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所致病理和临床状态。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，因而大多数肺栓塞不一定引起肺梗死。

引起肺栓塞的常见栓子是血栓，其余是少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端都会引起血管阻断。临床表现可从无症状到突然死亡。常见呼吸困难和胸痛，慢性肺梗死可有咯血，胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维炎所致，突然发生者常提示肺梗死胸膈膜受累可向肩或腹部放射。如有胸背后疼痛，颇似心肌梗死。可见焦虑、晕厥先兆；呼吸增快、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音、心动过速等。血清乳酸脱氢酶升高，动脉血PaO₂下降，肺泡动脉氧分压增高心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗死图形)、P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)。X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(驼峰征)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都有临床意义。

　　核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创方法，特异性量低，但有典型的多发性，节段性或楔形灌注法缺损而通气正常或增加结合临床表现可确诊。

　　肺动脉造影是诊断肺栓塞的特异性方法，适用于临床和放射性核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。磁共振成像为肺栓塞诊断的有效无创技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。

治疗除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性治疗包括抗凝、溶栓和手术。

　　抗凝治疗和溶栓治疗方法与“心肌梗死”方法相同。

　　1.静脉应用溶血栓药

　　可选用：①尿激酶    100～150U，0.5～1h滴完；②链激酶    100~150U，1h滴完，同时用地塞米松2.5~5mg预防寒战发热反应；③重组组织型纤溶酶原激活药(rt-PA)先推注10mg，继后50mg，1h滴完，再40mg，2h滴完；④单链尿激酶型纤溶酶原激活药(SCUPA)先推注20mg，继而60mg，1h滴完；⑤甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物(APSAC)1次推注30mg，用前述药物前服阿司匹林300mg/d，3d后改为50mg/d，长期服用，直至控制病情。溶栓后每4~6h测凝血时间和血纤维蛋白原，当凝血时间恢复至正常对照值的1.5~2.0倍和血纤维蛋白原>1000mg/L时，给予肝素5000U静注，继而500～1000U/h静滴，并调节剂量保持凝血时间在正常值的2倍，5~7d后停用。用药期间防出血倾向。

　　2.缓解疼痛

　　可选用：①哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射，每4～6h可重复应用，最好与阿托品合用。②疼痛较轻者可

　　用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注或口服，兼有镇咳作用