农民“大棚肺”是指在大棚作业时因吸入含有高温放线菌、曲霉等有机粉尘引起的一种外源性过敏性肺泡炎，在大棚种植蔬菜、草莓、菌类、花卉、中药材等农作物及饲养禽畜者发病率较高，约5.7%,其中17.4%慢性“大棚肺”人群合并有慢性阻塞性肺部疾病，严重影响大棚内作业者的劳动能力和健康。

①病原菌主要是繁殖于发霉的稻草、麦秸、干草、谷类中的高温放线菌，如干草小多孢菌、普通高温放线菌、白色高放线菌、绿色高温单孢菌和热吸水链霉菌。②农药二氯二苯三氯乙烷(DDT)、立氯化苯(六六六)、丁醛肟威(涕灭威、特灭克)以及部分除草剂、除虫剂也增加了“农民肺”发病的危险。③棚内高度、温度、湿度、空气流通情况、土壤细菌含量、农药喷酒次数，以及大棚种植者的劳作防护程度与发病密切相关，也受地区环境、气候、生产方式、经济状况及遗传因素影响。当谷物或草料的相对湿度>30%、温度超过60℃时，嗜热放线菌最容易生长繁衍；翻晒霉变秸秆、草线草绳草甸(垫),谷物时，其粉尘在空气中的浓度达到每立方米1g时，所含放线菌芽孢每立方米就多达300万至25亿个。在这种环境工作2h以上即可出现咳嗽、胸气促、县寒、发热及肌肉痛、骨关节疼痛等全身不适症状，可有皮疹尊麻疹等。

1.长期在大棚类作业者临床主要表现为咳嗽、气短、呼吸困难，头痛、恶心、呕吐、全身乏力、食欲缺乏、关节疼痛、皮肤癌痒、皮疹、荨麻疹等。

　　2.急性期多于间歇性一次吸入大量抗原后4～8h出现发热、寒战，头痛、肌肉酸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难、眼结膜充血、肺啰音等。停止接触抗原后8~18h逐渐缓解，但乏力等症状有时可持续数周反复发作者可有厌食、体重下降和进行性呼吸困难。肺组织充血、水肿，主要病变为肺泡腔和间隔、细支气管壁及其周围有大量单核-巨噬细胞浸润，并往往形成广泛性单核-巨噬细胞聚集病灶。还可见到由单核-巨噬细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞构成的肉芽肿，有的肉芽肿中央可发生凝固性坏死。电镜下，在类上皮细胞、巨噬细胞的细胞质内可发现放线菌孢子，肺血管可见内皮细胞肿胀、增生、外膜和中膜甚至内膜均有较多的单核细胞和淋巴细胞浸润，管壁弹力纤维断裂。

　　3.慢性期长期在温度高、湿度大、空气流通性差、花卉开放、土壤中菌落密度高的蔬菜、花弃、蘑菇房、鸡鸭舍等塑料大棚内作业者肺间质可发生广泛性纤维结缔组织增生，在增生的纤维组织内有一些由立方上皮披覆的小腔(腺样肺泡),也可见一些小异物肉芽肿和纤维瘢痕灶。肺小动脉内膜单性纤维增生，中膜肌层也可肥厚，肺细动脉出现中膜肌层。小、细支气管可有不同程度的炎性变化。部分呼吸性支气管扩张(腺泡中央型肺气肿),搬痕灶周围的肺泡间质断裂(瘢痕旁肺气肿)。肺胸膜广泛性纤维增厚，心室扩张，呈现典型的肺心病特征。临床表现为咳嗽、咳痰，进行性气短，活动后明显伴倦怠、体重下降。少数严重者有发绀、杵状指。晚期并发肺动脉高压和肺心病时，则有相应的临床表现。

　　特应质者可出现二阶段双相反应，吸入抗原后数分钟呈哮喘样发作，1~2h后自行缓解，4~8h后又再次发作。尚有少数患者起病隐匿，待症状明显时肺部病变已呈不可逆性。

　　4.亚急性型介于急慢性之间，吸入抗原的强度较小，但持续吸入者临床症状相对较轻，尚无发热寒战、咳白黏痰、气短、胸闷、食欲缺乏、全身乏力等症状为特点，临床上该型占多数。

　　5.主要治疗措施

　　①大棚内温度高、相对湿度大，尽可能保持空气流通，连续棚内作业2h后应到棚外呼吸新鲜空气；不要超标使用农药化肥。

　　②最有效和最确定的治疗方法是避免接触抗原，完全脱离致病的有机粉尘。

　　③轻度者应暂时脱离棚内作业并休息；对症止咳、平喘、吸氧治疗。必要时可应用糖皮质激素(口服剂、注射剂或气雾吸入剂)个体化治疗，注意随访。重度者应卧床休息，早期足量使用糖皮质激素(如地塞米松、泼尼松龙、甲泼尼龙)和对症个体化治疗。