细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病志贺菌亦称痢疾杆菌，属革兰阴性杆菌，分为4个群：志贺菌(包括志贺痢疾杆菌与史密斯痢疾杆菌)、弗氏菌、鲍氏菌与宋氏菌。可产生内毒素、细胞毒素和外毒素以及神经毒素，主要借染菌的饮水(水源)食物和手等经口感染而传播。

1.潜伏期数小时至7d，多数为1～2d。痢疾志贺菌感染的表现较重，发热、腹泻、脓血便持续时间较长；宋氏菌引起者较轻；弗(福)氏菌感染介于两者之间，但易转为慢性，临床分急性、慢性两期。夏秋季发病率最高，其他季节亦有散发；以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病变。

　　2.急性细菌性痢疾有三种类型表现①普通型起病急骤，提寒寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每日排便10～20次，呈黏液脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进；多在7~14d内逐渐恢复或转为慢性。②轻型(非典型)全身毒血症状和肠道表现较轻，腹痛不显著，每日腹泻在10次以内，大便呈糊状或水样，含少量黏液，里急后重感不明显，可有呕吐，病程3~6d，易被误诊为肠炎或结肠炎。③中毒型多见于2~7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即有高热精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神表不清、皮肤花纹，可出现呼吸或循环衰竭，但肠道症状往往较轻，甚至无腹痛、腹泻，常需经直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便检查，才发现黏脓便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。临床表现分为休克型、脑型和混合型。混合型是预后最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。不典型者可仅有黏液稀便(轻症)。或有墨绿色或水样便(重症)。

　　3.慢性细菌性痢疾病程反复发作或迁廷不愈达2个月以上。其病因有：①急性期未及时诊治，或治疗不充分，或耐药菌株感染；②营养不良；③合并慢性疾病，如胃酸低、胆囊炎、肠道寄生虫病等；④弗(福)氏菌感染，表现为腹痛、腹泻反复发作或大便次数较多，而脓血便较不明显。临床可分为以下三型。

　　(1)慢性迁延型    急性菌痢后迁延不愈，常有腹痛、腹泻，或腹痛腹泻交替、稀黏液便或脓血便。大便常间歇排菌，志贺菌培养有时阴性有时阳性。

　　(2)慢性菌痢急性发作    有慢性菌痢病史，常因饮食不当、受凉、劳累等因素而诱发急症，但其症状比急性菌痢轻，大便培养有细菌生长，肠镜检查可发现肠黏膜有炎症或溃疡病变。

　　(3)慢性隐匿型    有急性菌痢史，却较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现。

　　4.大便涂片镜检和细菌学培养有助于明确诊断，免疫学与分子生物学检测可增加早期诊断的敏感性和特异性；乙状结肠镜检查及X线钡餐检查，对鉴别诊断慢性痢疾和其他肠道疾病有一定价值。患儿在菌痢疾流行季节突出高热、惊厥而无其他症状时，应考虑到中毒型菌痫的可能，应尽早用肛拭取标本或以生理盐水灌肠取材行涂片镜检和细菌培养，以便对症治疗。

　　5.需与阿米巴痢疾、胃肠炎、流行性乙型脑膜炎、细菌性胃肠型食物中毒和其他急性肠道感染等疾病鉴别。慢性菌痢需与结肠癌、直肠痛、慢性非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。

1.一般对症治疗①按消化道传染病隔离，直至症状消失，大便培养阴性为止；②卧床休息，进流质或半流质饮食；脱水者补液，严重患者或频繁呕吐者宜输液，保持酸碱及电解质平衡；③高热者应用安乃近及物理降温，镇静。对躁动不安、反复惊厥者，可给予亚冬眠疗法以氯丙嗪和异丙嗪各1~2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2~6h注射1次，一般5~7次可撤除，尽快使体温降至37℃左右；必要时亦可选用地西泮(安定)、苯巴比妥钠或水合氧醛；④伴痉挛性腹痛可慎用阿托品、山莨菪碱(654-2)；⑤脓血便、高热、毒血症患者可用退热药或物理降温，但忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长排菌排毒时间；⑥毒血症严重者给予敏感抗菌药物与小剂量糖皮质激素。

　　2.病原治疗在流行区开展菌株分型鉴别，并做药敏试验，根据当地流行菌株药敏试验或患者大便培养的药敏结果选用敏感的抗菌药物。宜选择易被肠道吸收的口服药，必要时肌内注射或静脉滴注给药连续用药不得少于5~7d，以减少恢复期带菌。以下常用药物按病情可单用，也可联合治疗。

　　(1)呋喃唑酮    又名痢特灵。短期大剂量治疗，成人首次0.4g，以后每日2次，每次0.3g，共用2~4天。小儿5~10mg/(kg·d)，分4次服用。

　　(2)小檗碱(黄连素)    临床用其盐酸盐，适用于志贺菌属、霍乱弧菌等引起的菌痢和胃肠炎，短期大剂量疗法首次0.6g，以后3次/d，0.3g/次，直至痊愈；可与痢特灵合用。一般用法为每日3~4次，每次0.2~0.3g；小儿10mg/(kg·d)，分3~4次；首次剂量加倍为佳。

　　(3)复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)    成人口服2片，2次/d；儿童酌减。有严重肝病、肾病、对磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。亦可选用复方磺胺脒治疗。

　　(4)喹诺酮类    对痢疾杆菌呈杀菌作用，不良反应少，可为成人菌痢的首选药，但应避免用于18岁以下的未成年人，孕妇(尤其是初孕3个月以内者)、哺乳期妇女(或服药期间停止授乳)。可对症选用的药物简介如下。

　　吡哌酸    成人口服0.5g，2次/d，连服5~7d，或遵医嘱。

诺氟沙星(氟哌酸)    成人口服0.3～0.4g，2次/d，疗程5~7d，或遵医嘱。

　　环丙沙星    成人口服0.5g，2次/d，疗程5～7d，或遵医嘱。

氧氟沙星    成人口服0.2～0.3g，2次/d，疗程5~7d，或遵医嘱。

　　左氧氟沙星    成人口服0.2g，2次/d，疗程5~7d，或遵医嘱。

　　依诺沙星(氟啶酸)    成人口服用0.2g，2次/d，疗程5~7d，或遵医嘱。

　　甲磺酸培氟沙星    成人口服0.4g，2次/d，疗程5~7d，或遵医嘱。

　　(5)氨基糖苷类对痢疾杆菌仍敏感，但耐药率逐渐上升趋势，可酌情选用，疗程5~7d或遵医嘱

　　庆大霉素    成人80mg，口服或肌内注射，2~3次/d；儿童3~5mg/(kg·d)，分2次肌注。

　　阿米卡星(丁胺卡那霉素)    成人15mg/(kg·d)，儿童10mg/(kg·d)，分2次肌注或静滴。

　　妥布霉素    成人160mg/d，分2次肌注或静滴。

　　(6)阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾    成人口服1~4g/d，分3～4次；小儿50～100mg/(kg·d)，分3~4次。

　　(7)磷霉素钙    成人口服2~4g/d.儿童50～100mg/(kg·d)，分3~4次服用。中度感染可静注或静滴，成人4～12g/d，重症可用到16g/d；儿童100～300mg/(kg·d)，均分3~4次，疗程5~7d。

　　(8)头孢菌素类    急性菌痢疗程5~7d。

　　头孢羟氮苄甲氧苄啶胶囊    口服2～4粒，3～4次/d，属第1代头孢菌素。

　　头孢呋辛(新菌灵)    肌注或静脉注射0.75～1.5g，3次/d，属第二代头孢菌素

　　头孢哌酮/舒巴坦    静脉注射或滴注，1.5～3g，每12h 1次；重症感染可和6～8g/d，分3～4次；直接静脉注射，最大剂量为1次2g，属第三代头孢菌素，对革兰阴性杆菌作用强。

　　头孢他啶    静脉注射或深部肌内注射，成人1~2g/d，分2次；重症可用2g，3次/d，属第三代头孢菌素，对革兰阴性杆菌作用最强。

　　头孢曲松钠    静脉或深部肌内注射1～2g/d，1次/d；一般总剂量不超过4g/d，属第三代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强。

　　3.中毒性菌痢抗菌治疗    多采用静脉途径给喹诺酮类，也可采用庆大霉素或阿米卡星与头孢噻肟或头孢曲松等分开静脉滴注(间隔2～3h)，中毒症状好转后，按上述一般急性菌痢治疗改为口服抗菌药物，总疗程7~10d。另外应注意高热、惊厥、循环衰退的急救处理。

　　4慢性菌痢的治疗  需长期、系统治疗，尽可能做大便培养和细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，供首选药及评价疗效参考。抗菌药物疗程酌情延长，且需重复1~3个疗程。有时应用5%大蒜浸液或0.5%~1%新霉素(或0.5%卡那霉素、0.3%盐酸黄连素)100~200ml灌肠，每日1次，10~15d为1疗程。灌肠液中加上少量肾上腺皮质激素可增加渗透性而提高疗效。若有肠道紊乱现象，可酌情用镇静、解痉或收敛药；给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方地芬诺酯或针灸足三里；也可以0.25%普鲁卡因液100~~200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10~14d。

　　5.肠道菌群失调的处理限制乳类和豆制品。给予微生态制剂如双歧杆菌制剂等，参阅“溃疡性结肠炎”，并按说明书或遵医嘱。

　　6.预防

　　(1)早期发现患者和带菌者，及时隔离和彻底治疗。从事饮食业保育和自来水行业工作人员，需较长时期追踪，必要时调离工作岗位。

　　(2)切断传播途径，搞好“三管一灭”(即管好水、粪和饮食，消灭苍蝇)，饭前便后洗手。对饮食业、儿童机构工作人员定期检查带菌状态，凡带菌者应立即治疗并调离工作岗位

　　(3)保护易感人群 口服F₂α型“依链株”活菌苗和T₃₂菌苗，或福氏2α菌苗、宋氏双价菌苗，儿童1次口服，保护率达80%以上。