伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各不相同外，它们的病理变化、流行病学、临床特点及防治措施方面均相近。伤寒杆菌属沙门菌属D族(组),随患者或带菌者的粪、尿排出后，经污染水与食物、日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介传播。人对伤寒普遍易感，病后或接种伤寒疫苗后可获得持久性免疫，再患病率低。全年可发病，但以夏秋季最多见，其潜伏期约10d。

1.典型病例临床表现可分为初期、极期、缓解期和恢复期。临床症状轻重主要与感染菌量有关，食物型暴发流行在48h内发病，而水源性暴发流行的潜伏期可长达30d。

　　(1)初期    相当于病程第1周，起病多不太急，在数日内发病，呈梯形上升，于5～7d内达39～40℃，在发热前可畏寒而少寒战，全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，退热时出汗不明显。

　　(2)极期    相当于病程第2~3周，常呈伤寒的典型症状：①高热可持续10~14d，可呈稽留热型(50%～75%)、弛张热型或不规则热型；②食欲下降、腹胀、腹泻、便秘等消化系统症状明显；③急性热病容，表情淡漠或迟钝，甚至神昏、谵妄、乱语、听力下降等；④常有相对缓脉，可有重脉：⑤病程5～13d，20%~40%患者在胸腹部及背部皮肤出现淡红色小斑疹(玫瑰疹)，直径2～4mm，压之褪色，分批出现：⑥脾大可扪及，软而有压痛；⑦发病2～3周后可出现并发症，如支气管肺炎、心肌炎、肠出血与肠穿孔等。

　　(3)缓解期    相当于病程3～4周。体温波动，开始退热，各种症状开始好转，人体对伤寒杆菌的抵抗力开始增强，脾大开始回缩。但应警惕肠出血和肠穿孔。

　　(4)恢复期    相当于病程第4周末之后。体温恢复正常，约1个月恢复健康。

　　婴幼儿、老年伤寒常不典型。婴儿起病急，伴有呕吐、惊厥、不规则高热、腹胀、腹泻等，并发支气管炎或肺炎较常见。老年伤寒易并发支气管肺炎与心功能不全，肠功能紊乱、记忆力减退、恢复不易，病死率高。

　　部分患者可在症状消失后1~2周复发。

　　甲型与乙型副伤寒的病情与伤寒的病情相似，但较轻；丙型副伤寒可有急性胃肠炎型、伤寒型和脓毒败血症型。

　　2.实验室检查    ①血象：白细胞总数多为(3～4)×10⁹/L，亦有正常或增高；同时伴有中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少乃至消失，后者随病情好转而逐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%，绝对计数超过4×10⁹/L者可基本排除伤寒。②细菌学：血培养在病程早期即可呈阳性，第7~10日阳性率可达90%，第3周降为30%～40%，第4周时常为阴性。骨髓涂片有助于早期诊断，骨髓培养第7～10日阳性率达95%;粪便培养从潜伏期即可获阳性，第3~4周可高达80%;尿培养病程后期阳性率达25%;玫瑰疹的刮取物或活检标本培养也可获阳性结果。③免疫学肥达反应，近年的被动血凝试验、对流免疫电泳、协同凝集试验免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等均有助于早期诊断。④DNA探针、聚合酶链反应(PCR)可用于菌种鉴定和分离，控制假阳性和假阴性。

1.疑似和确诊患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔5d取粪便标本做细菌培养，连续2次培养阴性可解除隔离。在给子抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行培养，获知病原菌后做药敏试验，必要时应按药敏试验结果调整用药。抗菌治疗结束后仍需做粪培养、尿培养，以除外带菌状态。如为带菌者，应予治疗。

　　2.抗菌疗程一般10～14d，重症初期可静脉给药，病情控制后可改为口服给药。

　　3.抗菌药物的选用

　　(1)首选喹诺酮类，但18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期妇女应避免使用(或用药期间停止授乳)。疗程14d。

　　氧氟沙星    成人口服300mg，2次/d；或200mg，2～3次/d；改用左氧氟沙星疗效更好。

　　环丙沙星    成人口服500mg，2次/d，或每8h1次口服；静脉滴注200~300mg，2次/d。

　　同类药物还有诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、氟罗沙屋、妥舒沙坦、加替沙星、莫西沙星等。

　　(2)第三代头孢菌素适用于儿童、妊娠期和哺乳期妇女以及耐药菌株感染。

　　头孢曲松    肌内注射或静脉注射1g，2次/d；儿童用量减半或酌情调整剂量。

　　头孢噻肟钠    肌内注射或静脉注射0.5~1g。2~4次/d；或酌情调整剂量。

　　亦可选用阿莫西林或氨苄西林、复方磺胺甲噁唑或氯霉素。新生儿、妊娠期妇女及肝功能明显损害者避免应用氯霉素，应用氯霉素期间应定期复查周围血象，监测其对血液系统的毒性。

　　4.伤寒带菌者治疗    可选用阿莫西林或喹诺酮类口服，疗程6周。①氨苄西林4～6g，或阿莫西林6g/d加丙磺舒2g/d，分2~3次/d口服：②氧氟沙星300mg或环丙沙星500～750mg，2次/d，口服。